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1、小兒慢性咳嗽的病因分析及防治措施莫艷玲(河池市金城江區(qū)婦幼保健院兒科廣丙河池547000)【摘要】小兒慢性咳嗽是一種常見的肺部慢性疾病，也稱作咳嗽變異性哮喘，嚴(yán)重威脅患兒身心健康。小兒慢性咳嗽中咳嗽1個(gè)月以上、可伴有或不伴有喘息，多數(shù)無發(fā)熱癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查、聽診等可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)無明顯受累表現(xiàn)，同時(shí)規(guī)范性抗?jié)B事故治療效果不佳，在給予β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素吸入后可緩解，所以，大家認(rèn)為小兒慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)理類似于哮喘，都是持續(xù)性氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)，兩者可能就是在病程進(jìn)展程度、氣道炎癥程度
2、方面不同而己。換個(gè)角度說，慢性咳嗽時(shí)哮喘的高危因素或前期表現(xiàn)，若不及時(shí)治療則會(huì)有50%左右的患兒可發(fā)展為支氣管哮喘?！娟P(guān)鍵詞】小兒慢性哮喘；并原因分析；防治措施【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)11-0553-02小兒慢性咳嗽是兒科常見疾患，這對(duì)小兒來說危害嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重性并發(fā)癥［1］。咳嗽木身是各種因素刺激呼吸道黏膜引起機(jī)體保護(hù)性動(dòng)作，其目的是將呼吸道異物能排出體外，防治分泌物積聚于支氣管［2］。木文就小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因及防治措施的研宄情況進(jìn)行詳細(xì)論述。
3、1小兒慢性咳嗽病因分析1.1發(fā)病機(jī)制到目前為止，小兒慢性咳嗽的主要病因分為以下幾大類：①氣道炎癥：若患兒因特應(yīng)的體質(zhì)因素出現(xiàn)氣道炎癥，則可刺激支氣管平滑肌，引起痙攣，會(huì)有喘息的表現(xiàn)。當(dāng)氣道炎癥輕微時(shí)可不刺激支氣管平滑肌痙攣，并以支氣管黏膜腫脹為主，表現(xiàn)為胸悶癥狀。若僅刺激到氣道黏膜表面則以刺激性干咳為主要表現(xiàn)［3］。②神經(jīng)-受體機(jī)制：咳嗽作為氣道黏膜排出分泌物及外界物質(zhì)的一種保護(hù)機(jī)制，其受體伍括A纖維及C纖維，其中A纖維可調(diào)節(jié)延伸受體，并集中在隆突，在吸入粉塵或輕微碰觸后可發(fā)生刺激性反應(yīng)。而C纖維末梢
4、位于咽部、支氣管樹、肺泡等，對(duì)某些炎癥介質(zhì)、琉甲丙脯酸等化學(xué)性刺激物產(chǎn)生反應(yīng)，也會(huì)受到機(jī)械力刺激［4］。此外，C纖維中包含的神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放后還會(huì)增強(qiáng)A纖維活化。感受器被刺激后經(jīng)迷走神經(jīng)將信息傳入髓質(zhì)咳嗽中樞、經(jīng)傳出神經(jīng)導(dǎo)致膈肌及肋間肌做出咳嗽動(dòng)作［5】。1.2發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素①特應(yīng)體質(zhì)：在接觸變應(yīng)原之后會(huì)產(chǎn)生特別多的IgE,空氣變應(yīng)原皮膚實(shí)驗(yàn)為速發(fā)陽性反應(yīng)。這部分多受到家族遺傳的調(diào)控而具有家族遺傳傾向。②性別：小兒慢性咳嗽中男性明顯多于女性，分析可能與男性氣道狹窄、氣道高緊張性等因素有關(guān)。發(fā)育為成
5、人后這種差異則不存在。③呼吸道感染：在嬰幼兒吋期主要誘因就是感染呼吸道合胞病毒后出現(xiàn)呼吸道感染炎癥，表現(xiàn)為咳嗽或喘息［6］。④變應(yīng)原：這一塊可分為室內(nèi)變應(yīng)原及室外變應(yīng)原兩類，室內(nèi)變應(yīng)原包括塵螨及蟑螂等，隨著家養(yǎng)動(dòng)物變多，一些動(dòng)物源性變應(yīng)原也逐漸增多，如動(dòng)物的唾液、皮屑、毛發(fā)、排泄物等。另外，在潮濕、陰暗、不透氣的環(huán)境中，真菌也是變應(yīng)原的一種重要來源［7】。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、透氣良好、盡量不家養(yǎng)動(dòng)物等措施都可降低小兒慢性咳嗽發(fā)生率。室外變應(yīng)原種類則較多，有季節(jié)性發(fā)病特征。還有一些食品、食品添加劑等應(yīng)引起
6、重視，雖然這與慢性咳嗽之間的確切關(guān)系尚不明確［8】。⑤吸二手煙：煙草燃燒過程中形成的煙霧與顆粒性物質(zhì)混合物，包括吸入性離子等，被兒童吸收后，會(huì)刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致咳嗽等下呼吸道癥狀［9】。⑥過度運(yùn)動(dòng)和通氣：過度運(yùn)動(dòng)下可刺激肥大細(xì)胞中組胺及中性細(xì)胞趨化因子等炎性介質(zhì)釋放，引起支氣管疫攣。嬰幼兒哭鬧可引起過度通氣，造成低碳酸血癥，繼而氣道收縮［10］。⑦其他：慢性咳嗽還可能與鼻炎、胃食管返流、吸入異物等奮關(guān)，值得注意的是環(huán)狀血管壓迫等先天性畸形也冇引起慢性咳嗽的可能性［11］。2小兒慢性咳嗽的臨床治療兒童
7、慢性咳嗽的處理原則是明確病因、針對(duì)病因進(jìn)行治療［12］。若不能確定病因，可先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予對(duì)癥治療，盡可能控制疾病發(fā)展。若經(jīng)驗(yàn)性治療不能緩解咳嗽癥狀，則要重新評(píng)估。一般嬰兒不適宜使用鎮(zhèn)咳藥物［13］。2.1西醫(yī)治療藥物治療包括幾大類：①祛痰類：慢性咳嗽合并咳痰吋應(yīng)以祛痰為主，不能是單純性止咳，要警惕氣道阻塞。一般建議使用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創(chuàng)木酚甘汕醚、桃金娘汕等［14］。②抗組胺類：抗鉆類藥物可以有效控制炎癥進(jìn)展，常用的包括氯苯那敏、西替利嗦、氯雷他定等。③抗生素類藥物：一旦明確是細(xì)菌
8、、肺炎支原體或衣原體病原感染導(dǎo)致的慢性咳嗽，則要果斷給予抗生素類藥物治療［15］。肺炎支原體以及衣原體感染者可應(yīng)用紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，K他病原菌感染患兒可在經(jīng)驗(yàn)治療后，合理調(diào)整抗生素用藥，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為抗生素用藥參考［16］。④平喘抗炎類藥物：常用的就是糖皮質(zhì)激素、M受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑、茶堿、白三烯受體桔抗劑等。這些多用于CVA、過敏性鼻炎、EB等針對(duì)性治療中［17］。糖皮質(zhì)激素治療4周后需再次評(píng)估。感染后咳
