小兒慢性咳嗽的病因分析及防治措施

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1、小兒慢性咳嗽的病因分析及防治措施莫艷玲(河池市金城江區(qū)婦幼保健院兒科廣丙河池547000)【摘要】小兒慢性咳嗽是一種常見的肺部慢性疾病，也稱作咳嗽變異性哮喘，嚴重威脅患兒身心健康。小兒慢性咳嗽中咳嗽1個月以上、可伴有或不伴有喘息，多數(shù)無發(fā)熱癥狀，經(jīng)影像學檢查、聽診等可發(fā)現(xiàn)肺實質無明顯受累表現(xiàn)，同時規(guī)范性抗?jié)B事故治療效果不佳，在給予β2受體激動劑、糖皮質激素吸入后可緩解，所以，大家認為小兒慢性咳嗽的發(fā)病機理類似于哮喘，都是持續(xù)性氣道慢性炎癥及氣道高反應，兩者可能就是在病程進展程度、氣道炎癥程度

2、方面不同而己。換個角度說，慢性咳嗽時哮喘的高危因素或前期表現(xiàn)，若不及時治療則會有50%左右的患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。【關鍵詞】小兒慢性哮喘；并原因分析；防治措施【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】2095-7165(2015)11-0553-02小兒慢性咳嗽是兒科常見疾患，這對小兒來說危害嚴重，可引起嚴重性并發(fā)癥［1］。咳嗽木身是各種因素刺激呼吸道黏膜引起機體保護性動作，其目的是將呼吸道異物能排出體外，防治分泌物積聚于支氣管［2］。木文就小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因及防治措施的研宄情況進行詳細論述。

3、1小兒慢性咳嗽病因分析1.1發(fā)病機制到目前為止，小兒慢性咳嗽的主要病因分為以下幾大類：①氣道炎癥：若患兒因特應的體質因素出現(xiàn)氣道炎癥，則可刺激支氣管平滑肌，引起痙攣，會有喘息的表現(xiàn)。當氣道炎癥輕微時可不刺激支氣管平滑肌痙攣，并以支氣管黏膜腫脹為主，表現(xiàn)為胸悶癥狀。若僅刺激到氣道黏膜表面則以刺激性干咳為主要表現(xiàn)［3］。②神經(jīng)-受體機制：咳嗽作為氣道黏膜排出分泌物及外界物質的一種保護機制，其受體伍括A纖維及C纖維，其中A纖維可調節(jié)延伸受體，并集中在隆突，在吸入粉塵或輕微碰觸后可發(fā)生刺激性反應。而C纖維末梢

4、位于咽部、支氣管樹、肺泡等，對某些炎癥介質、琉甲丙脯酸等化學性刺激物產(chǎn)生反應，也會受到機械力刺激［4］。此外，C纖維中包含的神經(jīng)肽類物質釋放后還會增強A纖維活化。感受器被刺激后經(jīng)迷走神經(jīng)將信息傳入髓質咳嗽中樞、經(jīng)傳出神經(jīng)導致膈肌及肋間肌做出咳嗽動作［5】。1.2發(fā)病原因與危險因素①特應體質：在接觸變應原之后會產(chǎn)生特別多的IgE,空氣變應原皮膚實驗為速發(fā)陽性反應。這部分多受到家族遺傳的調控而具有家族遺傳傾向。②性別：小兒慢性咳嗽中男性明顯多于女性，分析可能與男性氣道狹窄、氣道高緊張性等因素有關。發(fā)育為成

5、人后這種差異則不存在。③呼吸道感染：在嬰幼兒吋期主要誘因就是感染呼吸道合胞病毒后出現(xiàn)呼吸道感染炎癥，表現(xiàn)為咳嗽或喘息［6］。④變應原：這一塊可分為室內(nèi)變應原及室外變應原兩類，室內(nèi)變應原包括塵螨及蟑螂等，隨著家養(yǎng)動物變多，一些動物源性變應原也逐漸增多，如動物的唾液、皮屑、毛發(fā)、排泄物等。另外，在潮濕、陰暗、不透氣的環(huán)境中，真菌也是變應原的一種重要來源［7】。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、透氣良好、盡量不家養(yǎng)動物等措施都可降低小兒慢性咳嗽發(fā)生率。室外變應原種類則較多，有季節(jié)性發(fā)病特征。還有一些食品、食品添加劑等應引起

6、重視，雖然這與慢性咳嗽之間的確切關系尚不明確［8】。⑤吸二手煙：煙草燃燒過程中形成的煙霧與顆粒性物質混合物，包括吸入性離子等，被兒童吸收后，會刺激呼吸道黏膜，導致咳嗽等下呼吸道癥狀［9】。⑥過度運動和通氣：過度運動下可刺激肥大細胞中組胺及中性細胞趨化因子等炎性介質釋放，引起支氣管疫攣。嬰幼兒哭鬧可引起過度通氣，造成低碳酸血癥，繼而氣道收縮［10］。⑦其他：慢性咳嗽還可能與鼻炎、胃食管返流、吸入異物等奮關，值得注意的是環(huán)狀血管壓迫等先天性畸形也冇引起慢性咳嗽的可能性［11］。2小兒慢性咳嗽的臨床治療兒童

7、慢性咳嗽的處理原則是明確病因、針對病因進行治療［12］。若不能確定病因，可先根據(jù)臨床經(jīng)驗給予對癥治療，盡可能控制疾病發(fā)展。若經(jīng)驗性治療不能緩解咳嗽癥狀，則要重新評估。一般嬰兒不適宜使用鎮(zhèn)咳藥物［13］。2.1西醫(yī)治療藥物治療包括幾大類：①祛痰類：慢性咳嗽合并咳痰吋應以祛痰為主，不能是單純性止咳，要警惕氣道阻塞。一般建議使用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創(chuàng)木酚甘汕醚、桃金娘汕等［14］。②抗組胺類：抗鉆類藥物可以有效控制炎癥進展，常用的包括氯苯那敏、西替利嗦、氯雷他定等。③抗生素類藥物：一旦明確是細菌

8、、肺炎支原體或衣原體病原感染導致的慢性咳嗽，則要果斷給予抗生素類藥物治療［15］。肺炎支原體以及衣原體感染者可應用紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，K他病原菌感染患兒可在經(jīng)驗治療后，合理調整抗生素用藥，以藥敏試驗結果為抗生素用藥參考［16］。④平喘抗炎類藥物：常用的就是糖皮質激素、M受體阻斷劑、β2受體激動劑、茶堿、白三烯受體桔抗劑等。這些多用于CVA、過敏性鼻炎、EB等針對性治療中［17］。糖皮質激素治療4周后需再次評估。感染后咳