小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討

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小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討魏明香（廣東省韶關市第一人民醫(yī)院兒科512000）【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）26-0177-02【摘要】目的對小兒慢性咳嗽常見誘發(fā)性治病因素進行總結，并對相關治療手段進行探討。方法對110例臨床慢性咳嗽患兒進行跟蹤，對病因癥狀進行相關分類，以此為依據(jù)對癥下藥。結果小兒慢性咳嗽常見病因主要為三大類：反復呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合癥。分別占比例的27.2%、23.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、氣道異物、心因性咳嗽及胃食管反流等病變比例一共才占總發(fā)病率的23.7%。結論要對癥用藥，明白小兒慢性咳嗽的病因，治療才能行之有效，獲得預期的效果?！娟P鍵詞】小兒慢性咳嗽病因治療一、資料與方法1.臨床資料所研究對象的患者共計110例，其時間跨度為2011年1月-2011年12月，研究對象為5月以上14周歲以下的在我院兒科門診就診或住院治療的患兒。當中男女比例大致為1:1，將其劃分為4個年齡段分開研究：6個月至1周歲為一卒當；1周歲至3周歲為一把；3周歲至7周歲為一t當；7周歲至14周歲為一t當；而整個治療過程最短為3個月，最長為26個月。2.方法①診斷標準診斷依據(jù)為《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》由中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會共同制定。研宄患兒的咳嗽癥狀均以持續(xù)或超過4周。 ①診斷方法分為病史詢問、普通身體檢查、臨床表現(xiàn)檢查三類。病史詢問包括患兒出生期的喂養(yǎng)史、家族的病史等，普通身體檢查包含對咳嗽的性質、外在表現(xiàn)癥狀、可能產(chǎn)生的誘發(fā)性其他疾病，并對其心肺進行檢查。臨床型檢查包括影像學檢査、肺功能測定、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、病原學檢査、PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定、皮膚點刺試驗、24H食道PH值檢測等，當然臨床性檢測主要是依據(jù)癥狀和主治醫(yī)師對其癥狀的判斷。盡可能尋找出引起慢性咳嗽的外因和內(nèi)因，包括物理原因、化學原因或生物原因。正確判斷出其咳嗽類型，對癥下藥，以避免誤診帶來的病情延誤，錯過最佳治療吋間。二、結果小兒慢性咳嗽常見病因主要為三大類：反復呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合癥。分別占比例的27.2%、23.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、氣道異物、心因性咳嗽及胃食管反流等病變比例一共才占總發(fā)病率的23.7%。其中先天性呼吸道疾病6.4%、氣道異物9.1%、心因性咳嗽2.7%、胃食管反流5.5%三、討論慢性咳嗽是一種常見的小兒疾病之一，引起外在表現(xiàn)具冇不嚴重性而往往被大家所忽視。根據(jù)標準患兒在咳嗽吋間持續(xù)或超過4周的吋間即可確診為患有小兒慢性咳嗽疾病。引起確認周期長、表現(xiàn)不嚴重而常常被誤診或漏診，或者因其吋間過長錯過了最佳治療吋間，嚴重者引起艽他嚴重并發(fā)癥或導致發(fā)展為更為復雜嚴重的病變。作為呼吸系統(tǒng)疾病，誘導引發(fā)慢性咳嗽所導致的病因很多。包括呼吸道感染性咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥(Upperair-waycoughsyndrome,UACS)咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)非哮喘性嗜酸細胞性支7氣管炎(Non-asthmaticeosinophilicbronchitis,NAEB)胃食道返流(Castroesophagealrefluxdisease,GERD)等.根據(jù)研究結果顯示，其中大部分患兒都右過呼吸道感梁的患病史。并本次患病的病因調(diào)查中顯示器呼吸道感染后咳嗽、UACS、CVA是其常見 病因，其表現(xiàn)在上次呼吸道感染的相關癥狀治愈或減輕后，其咳嗽的癥狀依然持續(xù)，最終轉化為慢性咳嗽，而這當中的以肺炎支原體感染引發(fā)的病因占大部分。肺炎支原體感染會對氣道粘膜和肺部造成極大損害，并導致引發(fā)反射性恪守、呼吸道癥、肺部體征不明、胸片陰影等.如果有一下癥狀需要對此類癥狀警惕，①咽、耳痛并經(jīng)過抗生素等藥物治療并沒有緩解癥狀的。②長期咳嗽痰多，并偶爾伴有血絲的。通過對研究對象的病例分析，在患奮呼吸道感染然后轉變?yōu)槁钥人缘幕颊咧?，其臨床癥狀與NAEB、CVA及其類似。說明其患者長期咳嗽的病理學的基礎是嗜酸細胞性氣道炎癥。通過近年來打大量研宄和調(diào)查結果顯示，CVA是兒童慢性咳嗽常見病之一，其病理主要是氣道引發(fā)炎癥，照成氣道的高原反應和收縮，從而引發(fā)CVA疾病。CVA經(jīng)常被誤診，從而延誤的最佳治療吋間，因為蘇外在表現(xiàn)形式也常常以慢性咳嗽為主要癥狀和長期使用抗生素類藥物或止咳藥物無效，從而容易使人們忽略。所以我們應該高度重視對CVA病癥的檢査手段和應對措施即①冇條件醫(yī)院應該配備相應的肺部功能檢查或支氣管檢查儀器。②基層醫(yī)院應該對K病原原理和發(fā)病癥狀特點進行相關的了解和有針對性的進行一些治療，采用積極的治療方法及早確診，減少其至是杜絕誤診和誤治的情況發(fā)生。UACS其癥狀包括過敏性鼻炎、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎引起的后鼻道分泌物增多，從而刺激咽喉部位感受器引發(fā)咳嗽。在研究對象中，由該原因引發(fā)的的慢性咳嗽患兒占總人數(shù)的四分之一。在三歲以上患兒中多發(fā)。其癥狀多在清晨或因為，身體動態(tài)的變動而家中咳嗽。其引起原因是鼻咽部位產(chǎn)生的病變，如果在不了解UACS引發(fā)原因的情況下，單純的進行化痰止咳等常規(guī)處理，最終結果就是延誤治病實陳。綜上所述，對患兒的兩例常見病癥引發(fā)原因的分析不難看出，蘇治療過程中要對癥下藥，不能一概而論，特別是小兒慢性咳嗽，因為其抵抗能力低下，所以其引發(fā)原因具有多樣性特點，更要慎之又慎。Ml吋因為幼兒的體制原因，在治療咳嗽原本的發(fā)病意外，還要增加免疫爭強劑這以環(huán)節(jié)，最好使患兒減少類似疾病的發(fā)病概率。現(xiàn)如今，空氣污染嚴重，蘇各類疾病引發(fā)的慢性咳嗽開始不斷增加，這就更要求我們對慢性咳嗽的病因進行細致分類，對癥下藥，簡單粗暴的 使用抗生素類藥品或止咳化痰類藥品，顯然是錯誤的。要知其因、對其癥、用對藥。參考文獻[I]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[■!].中華兒科雜志，2008,46（2）：104-lcr7.[21付杰偉.上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床分析叨.ff缶床肺科雜志，2010,151019—1020.[3】鐘南山，府軍，朱元玨.現(xiàn)代呼吸病進展[M】.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1994:345—352.[4]steinJH.InternalMedicine[M].4thed.StlOuis：Mosby。1994:2387一2389.[5】楊玉.哮喘概念的新進展m.中華結核和呼吸雜志，1993，16（增刊）：69—71.[6】羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997:612—616.[7]易著文，王秀英.兒科臨床思維[M].北京：科學出版社，2003：28—29.