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1、兒童慢性咳嗽的病因及診斷探討【摘要】目的分析慢性咳嗽的病因分布，并探討慢性咳嗽的診斷方法。方法回顧分析了68例慢性咳嗽患兒的臨床資料。結(jié)果68例慢性咳嗽中前三位病因依次為呼吸道感染與感染后咳嗽(32.0%)，上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)(22.5%)，咳嗽變異型哮喘(CVA)(21.1%)。不同的年齡階段病因分布有一定特征性。結(jié)論兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，其病因分布具有年齡特點;病史、體檢、影像學(xué)檢查及肺功能測定在兒童慢性咳嗽的病因診斷中發(fā)揮重要作用;診斷過程還需要進行動態(tài)評價，及時隨訪，以進一步修正診斷?！娟P(guān)鍵詞】慢性;咳嗽;病因;診斷;
2、兒童 [Abstract]ObjectiveTostudythespectrumandfrequencyofcausesandtoanalysethediagnosticprocedure.MethodsClinicaldataof68caseswithchroniccoughwereanalyzedretrospectively.ResultsThethreemostimportantcausesofchroniccoughinthesechildrenwere:respiratoryinfectionsandpostinfectiou
3、scough(32.0%)，upperairwaycoughsyndrome(22.5%)，cough-variantasthma(21.2%).Thecausesvaryindifferentagegroups.ConclusionThecausesofchroniccoughinchildrenwerecomplex.Thedistributionofcausesofchroniccoughhasagerelatedcharacteristics.Factsasmedical9history，physicalexamination，X-
4、rayexaminationandpulmonaryfunctiontests，playimportantrolesinthediagnosisofchroniccoughinchildren.Theprocessofdiagnosisisdynamicandfollow-upisnecessaryinordertogetthecorrectdiagnosis. [Keywords]chronic;cough;cause;diagnosis;children 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，而以咳嗽作為唯一或主要癥狀且持續(xù)難愈的
5、慢性咳嗽往往成為醫(yī)師認識不足的治療難點[1]?？人园Y狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽[2]，其病因復(fù)雜多樣，檢查方法繁瑣，臨床易誤診誤治，以致遷延不愈，給患兒帶來更大痛苦。本研究是對68例慢性咳嗽的病因和診斷總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。 1對象和方法 1.1研究對象選自2007年5月至2008年6月在葛洲壩中心醫(yī)院的門診及住院患兒68例，年齡3個月～13歲?？人猿掷m(xù)時間4周～6個月。入選標準：咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，伴或不伴其他臨床癥狀。排除標準：進入本研究前已明確診斷為哮喘或咳嗽變異型哮喘者?！ ?.2方法9(1)詳細詢問病史，包括有關(guān)咳嗽的性質(zhì)(
6、犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等)、相關(guān)因素、伴隨癥狀(發(fā)熱、咯血、喘息、呼吸困難、咳大量膿痰等)、起病年齡、最初起病情況(有無異物吸入、嗆咳史等)、既往疾病史(尤其是鼻炎、鼻竇炎、喘息病史)。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)注意有無支氣管擴張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等)、生長發(fā)育史、家族史、過敏史、傳染病接觸史(尤其是百日咳和結(jié)核)、近期有關(guān)的檢查和治療情況等。(2)進行全面體檢。體格檢查肺及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長發(fā)育狀況，有無胸廓畸形和呼吸急促。并且兼顧其他系統(tǒng)，必要時進行專科體檢。(3)根據(jù)病史、體檢提示
7、的診斷線索進行相應(yīng)的輔助檢查，無明確診斷線索者首選胸部影像學(xué)檢查(胸部X線或高分辨胸部CT檢查)、耳鼻喉科檢查(懷疑鼻竇炎時拍卡瓦位片或行CT檢查、結(jié)核菌素試驗、痰液細胞分析、支原體和衣原體抗體檢查、肺功能測定、過敏原檢測)，必要時進行氣管鏡檢查。懷疑嗜酸粒細胞性支氣管炎患兒，可進行簡易的運動和高滲鹽水激發(fā)試驗。經(jīng)以上分析，仍不能確定病因的患兒，進行24h食管pH測定。(4)診斷性治療：原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)順序進行診斷性治療。經(jīng)隨訪：根據(jù)針對病因治療的反應(yīng)，最后確定病因。如支氣管擴張劑治
8、療1周咳嗽明顯緩解或停止，支持咳嗽變異性哮喘的診斷;若效果不明顯，支持感染后咳嗽或嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷?！ ?.3各種疾病的診斷標準和治療方法9參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[3
