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《兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因和診斷程序》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 和診斷程序摘要：兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，既涉及呼吸系統(tǒng)疾病和肺外疾病，又有年齡特點(diǎn)，診斷難度很大。熟悉慢性咳嗽的病因構(gòu)成，了解輔助檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和判斷，建立全面、系統(tǒng)的程序性逐步評(píng)估模式，對(duì)慢性咳嗽及時(shí)、正確的診治具有重要的意義。關(guān)鍵詞：病因；診斷程序；咳嗽，慢性；兒童慢性咳嗽的疾病譜龐雜多樣，診斷難度很大。熟悉慢陛咳嗽的病因構(gòu)成，了解輔助檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和判斷，建立全面、系統(tǒng)的程序性逐步評(píng)估模式，對(duì)慢性咳嗽及時(shí)、正確的診治具有重要的意義。慢性咳嗽的定義和常見(jiàn)病因慢性咳嗽通常是指3周以上的持續(xù)或反復(fù)咳嗽。2004年歐洲呼吸病學(xué)會(huì)定義慢性咳嗽
2、為咳嗽持續(xù)超過(guò)8周［1,2］。目前認(rèn)為對(duì)咳嗽時(shí)間大于4周的患者應(yīng)視為慢性咳嗽而尋找原因”。任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或傳人神經(jīng)通路的疾病均能產(chǎn)生慢性咳嗽。在不同的國(guó)家和地區(qū)、不同種族、年齡的患者，其病因分布各不相同”’。兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因見(jiàn)表1。1.慢性咳嗽的常見(jiàn)病因及臨床特征(1)上呼吸道炎性反應(yīng)綜合征(UARIS)：多指鼻炎、鼻竇炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至氣管而引起的長(zhǎng)期咳嗽，伴或不伴咯痰；常有鼻癢、鼻塞、流涕、咽喉不適感并需經(jīng)常清嗓；鼻咽及口咽部檢查發(fā)現(xiàn)有黏液或黏液膿性分泌物，既往多稱之為鼻后滴流綜合征(PNDS)。(2)感染后咳嗽：病原微生
3、物感染后所致的慢性咳嗽。表現(xiàn)為在明確的呼吸道感染癥狀如發(fā)熱、咽痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽癥狀持續(xù)達(dá)4周以上”。(3)咳嗽變異性哮喘(CVA)：臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，當(dāng)上呼吸道病毒感染、季節(jié)性變應(yīng)原刺激、運(yùn)動(dòng)或吸入冷空氣致呼吸道炎性反應(yīng)加重時(shí)咳嗽癥狀更明顯。肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。必要時(shí)可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管擴(kuò)張劑的治療反應(yīng)來(lái)協(xié)助診斷”。(4)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：患者的長(zhǎng)期咳嗽多屬干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反應(yīng)性正常，而咳嗽敏感性增加；誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞>0.025”。支氣管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸勝粒細(xì)胞
4、也增高，應(yīng)用皮質(zhì)激素有效”’。(5)過(guò)敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但與CVA為2個(gè)獨(dú)立的疾病?；颊咭愿煽葹橹鳎仄突A(chǔ)肺功能正常，有提示特應(yīng)性的一種或多種表現(xiàn)，但除外哮喘；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總IgE增高，特異性IgE或過(guò)敏原皮試可陽(yáng)性；無(wú)呼吸道高反應(yīng)性(AHR)，支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效”。(6)胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表現(xiàn)。兒童特別是嬰幼兒，GER癥狀常不典型，往往呼吸道癥狀突出而消化道癥狀不明顯心。表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難等。表1兒童慢性咳嗽的病因呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道疾病扁桃體肥大、增殖體肥大、鼻炎、鼻竇炎、
5、鼻息肉、UARIS感染因素或感染后病毒(cMV、HlV、RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌、百日咳桿菌)、支原體、衣原體、真菌氣管支氣管受壓縱隔腫物、血管環(huán)、結(jié)核或腫瘤致淋巴結(jié)大氣管內(nèi)病變呼吸道異物、腫瘤、先天異常聲門下狹窄、氣管軟化、支氣管囊腫、氣管支氣管狹窄、氣管支氣管樹(shù)異常、支氣管肺發(fā)育不良、肺隔離癥肺化膿癥囊性纖維性變、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙過(guò)敏性CVA、Ac、EB、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、變應(yīng)性鼻炎其他反復(fù)呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、胸膜疾病消化系統(tǒng)疾病GER、賁
6、門遲緩、食管吞咽功能障礙、橫膈疝、氣管食管瘺、食管重復(fù)畸形耳鼻喉疾病外耳道異物或炎性反應(yīng)、鼻炎、鼻竇炎、喉裂心血管系統(tǒng)先天性心臟病、肺水腫、心臟增大、血管異常(異位無(wú)名動(dòng)脈、雙主動(dòng)脈弓、血管環(huán))免疫缺陷及自身免疫性疾病丙種球蛋白缺乏、獲得性免疫缺陷綜合征、淋巴細(xì)胞問(wèn)質(zhì)性肺炎結(jié)締組織疾病SLE、肺出血-腎炎綜合征心因性咳嗽其他環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙混合因素CMV：巨細(xì)胞病毒；HIV：艾滋病病毒；RSV：呼吸道合胞病毒；SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.兒童慢性咳嗽的某些特征性病因(1)氣管、支氣管異物：呼吸道異物吸入可發(fā)生于任何年齡，尤其多見(jiàn)于4歲以下兒童心。一般有異物吸入史
7、，發(fā)生突發(fā)劇烈嗆咳或窒息。依異物的大小、性質(zhì)和吸入部位不同而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀、體征。少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽［9,10］。對(duì)兒童尤其是嬰幼兒不明原因的長(zhǎng)期咳嗽，即使無(wú)明確異物吸人史、胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)考慮本病的可能性。(2)先天異常：各種先天異常致呼吸道狹窄、受壓或引起反流吸入時(shí)均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。起病年齡較小是其重要的臨床特征。如異位無(wú)名動(dòng)脈、氣管軟化、支氣管囊腫、氣管支氣管狹窄、食管吞咽功能障礙等。(3)原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙(PCD)：是由于纖毛的結(jié)構(gòu)和(或)功能異常引起黏液清除功能障礙，導(dǎo)致上下呼吸道反復(fù)持續(xù)感染，甚至慢性支氣管炎和支氣管
8、擴(kuò)張，慢性咳嗽為主要癥狀
