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1、兒童慢性咳嗽72例病因及診斷研究【摘要】目的：分析慢性咳嗽的病因，探討慢性咳嗽的診斷程序。方法：本院呼吸科就診的慢性咳嗽96例患兒中，其中72了根據(jù)其咳嗽特征、實驗室檢查、治療效果確定慢性咳嗽的病因。結(jié)果：72例慢性咳嗽患兒中鼻后滴漏綜合征49例，其中慢性鼻竇炎30例(并腺樣體肥大6例)，鼻炎19例；咳嗽變異性哮喘19例；原發(fā)性胃食管反流3例；原因不明1例。結(jié)論：鼻后滴漏綜合癥和咳嗽變異性哮喘等是兒童慢性咳嗽的主要病因。其病因復雜多樣，根據(jù)臨床過程和常規(guī)的實驗室檢查可以明確多數(shù)病例的病因診斷，針對病因治療是提
2、高療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】慢性咳嗽；病因；診斷；兒童【中圖分類號】R605【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0079-02慢性咳嗽是兒科臨床就診時常見的癥狀，以咳嗽時間連續(xù)超過3周為界限，慢性咳嗽的病因復雜多樣，常伴其他癥狀，且檢查方法繁瑣，臨床易誤診，以致遷延不愈，給患者造成很大的痛苦［1］。本文對72例慢性咳嗽的病因和診斷總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：2007年9月?2010年6月來我院呼吸科就診的慢性咳嗽患兒。共有72例符合標準，其中男46例,女26例，年齡2
3、?14歲。1.2病因分析方法：（1）篩選步驟：①詳細詢問病史；②體格檢查；③胸部X線檢查；④結(jié)核菌素蛋白衍生物試驗（PPD）；⑤冷凝集試驗及肺支原抗體檢測。其中60例除表現(xiàn)為慢性咳嗽外，無其他伴隨癥狀，生長發(fā)育和肺部體檢、胸部X線片均正常，PPD陰性，為慢性咳嗽。（2）病因分析:①詳細詢問咳嗽發(fā)生的時間，性質(zhì)和誘因等特征，詢問患兒及家屬過敏性疾病史、既往的治療。②鼻咽部檢查，鼻竇X線、鼻竇CT的冠狀掃描，對于打噴嚏、鼻黏膜蒼白的患兒做過敏原試驗以及特異性IgE、嗜酸性粒細胞計數(shù)。③行過敏原檢查，及特異性IgE
4、、嗜酸性粒細胞計數(shù)檢測，對6歲以上的患兒予支氣管擴張劑，吸入前后測試最大峰流速（PEF）；對6歲以下不能配合的患兒，予支氣管擴張劑（硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊）+白三烯調(diào)節(jié)劑（順爾寧）治療5天,如果咳嗽明顯減輕和停止，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷［2］。④對病史中經(jīng)常有呃逆、嘔吐、反酸的患兒，予制酸劑和胃動力藥物試驗治療。如服用7天咳嗽明顯減輕和停止,則支持胃食管反流的診斷［3］。2結(jié)果分析本組病因包括鼻后滴漏綜合征49例。其中慢性鼻竇炎30例（并腺樣體肥大6例），鼻炎19例；咳嗽變異性哮喘19例；原發(fā)性胃食管反流3
5、例；原因不明1例。鼻后滴漏綜合征患兒咳嗽均有明顯的特點：以晚上剛睡覺或早晨醒來時咳嗽為主，為陣發(fā)性咳嗽或刺激性咳嗽，咳嗽比較劇烈；白天主要以清嗓子樣咳嗽為主。鼻咽部檢查除鼻炎、鼻竇炎表現(xiàn)外，均發(fā)現(xiàn)有咽后壁淋巴濾泡增生。6例病腺樣體肥大患兒均有夜間打呼嚕和咬牙現(xiàn)象，其中1例有尿床現(xiàn)象。30例慢性鼻竇炎都經(jīng)X線和鼻竇CT冠狀掃描證實，18例鼻咽部有明顯的黏液滴溜。19例過敏性鼻炎中16例過敏原陰性、特異性IgE增高和嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。另3例過敏原陽性、特異性IgE和嗜酸性粒細胞計數(shù)正常，主要是對冷空氣過敏。4
6、9例經(jīng)原發(fā)病治療1周后咳嗽停止或者明顯好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵?9例咳嗽特點：呈陣發(fā)性、刺激性咳嗽?？人詣×遥煽然蛴猩僭S痰液，吐出痰以后咳嗽明顯減輕或者停止，運動、大哭、大笑或者寒冷刺激以后加重，咳嗽經(jīng)常發(fā)生在睡覺前或者入睡后2?6小時。19例患兒均作檢驗，IgE增高16例，過敏原檢查陰性16例，末梢血嗜酸性粒細胞增高10例。19例吸入支氣管擴張劑前后PEF變化有明顯變化，變異率＞15%o19例予支氣管擴張劑和抗過敏的藥物治療7天咳嗽好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按照咳嗽變異性哮喘治療，咳嗽緩解。原發(fā)性胃食管反流3例咳嗽特點：主要
7、在平躺時發(fā)生，平時有呃逆、嘔吐病史，頓餐可見反流征象；1例食用巧克力后咳嗽。3例予制酸劑和胃動力藥后咳嗽全部消失。1例咳嗽原因不明，考慮可能為心里性咳嗽。3討論慢性咳嗽的概念目前尚無統(tǒng)一標準。臨床上通常將咳嗽時間持續(xù)超過3?4周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部X線檢查無明顯病變者，稱為慢性咳嗽。本組以鼻后滴漏引發(fā)的慢性咳嗽最多，占68%,但鼻后滴漏易被忽視，原因是兒科醫(yī)師對鼻炎和鼻竇炎認識不清、重視不夠。以晚上剛睡覺或者早晨醒來時咳嗽為主，查體發(fā)現(xiàn)咽部有分泌物的，要及時請耳鼻喉科醫(yī)師會診或者做鼻竇的放射檢查。如果患兒
8、咳嗽1個月以上，運動后易誘發(fā)，加之有過敏史，應考慮變異性哮喘，必要時做支氣管舒張試驗即可確診，或測試使用支氣管擴張劑前后PEF變化也可幫助診斷［2］。本組僅3例為原發(fā)性胃食管反流引發(fā)，與文獻［4］報道有很大的差異，可能與缺乏有效的檢查手段有關(guān)。3例均是通過診斷性治療確診。綜上所述，，兒童慢性咳嗽病因復雜，易誤診，應引起臨床醫(yī)生高度重視。本文研究確定72例慢性咳嗽患兒病因結(jié)果與文獻結(jié)果基本一致，主要病
