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1、慢性咳嗽的病因診斷及治療吳麗敏(遼寧省沈陽市沈北新區(qū)新城子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心110121}【摘要】木文通過對慢性咳嗽的病因、診斷及治療的綜述，目的使臨床醫(yī)生重視慢性咳嗽的病因診斷，提高診斷水平，避免誤診及漏診，使患者得到很好的治療。【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽病因診斷治療咳嗽是機體的一種防御反射，幾乎涉及呼吸系統(tǒng)的所有疾病，而慢性咳嗽約占呼吸門診患者的10%?30%。臨床上慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一癥狀,咳嗽時間大于或等于8周，胸部X線檢查無明顯異常。此類咳嗽患者伴隨癥狀少，診斷線索少，加之醫(yī)生重視不夠，臨床上經(jīng)常被誤診漏診。在基層
2、醫(yī)院很多慢性患者被誤診為“支氣管炎”或“慢性支氣管炎”，不少患者病程長達數(shù)年，嚴重干擾了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。由于診斷不清，這些患者或者被反復(fù)使用各種抗生素治療，或者反復(fù)進行各種無意義的檢查，造成極大的醫(yī)療資源浪費。由于慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜，只有明確病因才是正確診斷、治療成功的關(guān)鍵。木文就慢性咳嗽的病因、診斷及相應(yīng)的治療做一綜述。1.咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，為嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與反應(yīng)的氣道慢性炎癥，無明顯的喘息、氣促，以咳嗽為唯一癥狀，多呈刺激性干咳，夜間明顯，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易
3、誘發(fā)或加重咳嗽，氣道激發(fā)試驗陽性，或日間變異率(PEF)≥20%，此病如得不到診治，可發(fā)展成哮喘，影響預(yù)后。治療上以支氣管擴張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果明顯。2.慢性鼻后滴漏綜合征(PNDs)是鼻炎、鼻竇炎病人鼻腔分泌物倒流至鼻后及咽喉部，對咽部粘膜造成刺激而引起的以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。此類患者除咳嗽外常伴有咽喉異物感，并常有頻繁清潔咽喉動作，有時主訴聲嘶，對此類患者的診斷臨床上應(yīng)綜合考慮，并結(jié)合體征，有鼻炎、鼻竇炎的病史對鼻后滴漏有重要作用。行鼻竇X線及CT檢查即可確診。治療上應(yīng)及時治療鼻部病變，沖洗引流、鼻腔吸入糖皮
4、質(zhì)激素、使用組胺H受體拮抗劑與抗生素治療，如配以中醫(yī)藥治療，可收到事半功倍的效果，必要吋可行手術(shù)治療。1.嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)是一?種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀是慢性刺激性咳嗽，并伴有少量黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對汕煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸閑難等癥狀，肺通氣功能及呼吸峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)性的癥狀，X線胸片正常，氣道激發(fā)試驗陰性，痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例≥0.03,排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病可診斷。嗜酸粒細胞支氣管炎對糖
5、皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴張劑治療無效。2.胃食道反流慢性咳嗽(GERC)是由食管下段括約肌一過性松弛，胃內(nèi)容物反流進入食管或微量胃內(nèi)容物誤吸入喉、氣管引起的咳嗽。多以白天咳嗽為主，與進食相關(guān)，如餐后咳嗽、進食咳嗽，或伴有燒心感、噯氣及反酸等胃食管返流癥狀，加以胃鏡及24h食管ph監(jiān)測可確診。治療上主要是采取抗反流治療，一般咳嗽好轉(zhuǎn)吋在抗反流治療2?3周以后，過早結(jié)束療程，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，對藥物治療無效的患者可行抗反流手術(shù)。3.感染后咳嗽當(dāng)感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染
6、后咳嗽，感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，部分患者咳嗽吋間>8周，屬于慢性咳嗽，是一種自限性疾病，除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽。由于感染后咳嗽在呼吸科門診占奮?一定的比例，極易誤診為其他原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽多數(shù)為病毒感染所致，與細菌感染關(guān)系不大，因此，治療感染后咳嗽，除非有明顯的細菌感染證據(jù)，否則不需要給予抗生素治療，對少數(shù)頑固性感染后咳嗽患者，在采用抗組織胺H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物治療無效的情況下，可短期口服糖皮質(zhì)激素亦能取得良好療效。4.心因性咳嗽癥狀多以日間咳嗽為主，專注于某
7、件事情或夜間休息吋咳嗽消失，而當(dāng)讓患者把注意力轉(zhuǎn)移到咳嗽上時則加重咳嗽，常呈清嗓子樣咳嗽,聲音響亮，常伴奮焦慮癥狀，不伴有器質(zhì)性疾病，嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和社交活動，患者會表現(xiàn)出對咳嗽很在意。治療措施主要采取語言療法、呼吸訓(xùn)練、心理治療及松弛技巧訓(xùn)練等，也可采取暗示療法，并短期使用止咳藥，必要吋可輔以精神干預(yù)治療。1.變應(yīng)性咳嗽(AC)多為病毒感染后遷延不愈又合并細菌感染引起，并奮過敏性因素參與。以咽癢引起陣發(fā)性刺激性干咳為主要表現(xiàn)，油煙、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，排除CVA、EB、PNDs等疾病引起的慢性咳嗽，肺功能
8、正常，痰嗜酸性粒細胞正常，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特征性IgE增高，氣道激發(fā)試驗陰性，對支氣管舒張劑治療效果不佳但抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療冇效。2.藥物性咳嗽以ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽為主，奮服藥史，發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，停藥后咳嗽明顯減輕或緩解。3.其他病因如慢性咽喉炎、慢性
