兒童慢性咳嗽60例病因診斷分析

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1、兒童慢性咳嗽60例病因診斷分析兒童慢性咳嗽60例病因診斷分析摘要目的：探討兒童慢性咳嗽的病因。方法：收治慢性咳嗽患兒60例，對(duì)病因診斷分析。結(jié)果：60例慢性咳嗽患兒中，特異性咳嗽4例，一上氣道咳嗽綜合征22例，呼吸道感染及感染后咳嗽15例，咳嗽變異性哮喘12例，胃食管反流性咳嗽1例，心因性咳嗽3例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎2例，先天性呼吸道疾病1例。結(jié)論：兒童慢性咳嗽病因以上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘為主，明確慢性咳嗽的病因，能減少抗生素濫用及不必耍檢查。關(guān)鍵詞兒童慢性咳嗽病因診斷分析doi:10.3969/j.issn.1

2、007-614x.2012.01.151慢性咳嗽定義為連續(xù)咳嗽超過4周，病因較多，病程較長，給患兒及家屬帶來很大苦惱。為探討兒童慢性咳嗽的病因診斷方法，對(duì)60例慢性咳嗽患兒的診斷過程及其病因進(jìn)行回顧性分析。資料與方法2006年3月?2010年3月收治慢性咳嗽患兒60例，男32例，女28例，年齡6個(gè)月?14歲。患兒連續(xù)咳嗽時(shí)間1?4個(gè)月。臨床表現(xiàn)：⑴特異性咳嗽4例(7%),其中2例為支氣管肺炎，rh于治療不連續(xù)，就診時(shí)病程超過4周，另1例呼氣相延長，可聞及哮鳴音，診斷為支氣管哮喘，最后1例為原發(fā)性肺結(jié)核。⑵非特異性咳嗽：①上氣道咳嗽綜合征22例(37

3、%),咳嗽在晨起睡醒出現(xiàn)，表現(xiàn)清嗓樣咳嗽，多為干咳，不頻繁，經(jīng)耳鼻喉?？茩z查，明確診斷為慢性咽炎7例，鼻炎5例，鼻竇炎8例，增殖體肥大2例，經(jīng)正規(guī)治療原發(fā)病后，2?4周咳嗽均基本消失。②呼吸道感染或感染后咳嗽15例(25%),均有明確呼吸道感染病史，其中反復(fù)呼吸道感染6例，支原體感染9例,該組患兒多為干咳或有少許痰液，胸部X線檢查無異常，通過采取加強(qiáng)護(hù)理，多飲水，改善環(huán)境濕度，更換抗生素，其中8例換用羅紅霉素治療、1例換用利福平治療，3周內(nèi)癥狀基木消失。③咳嗽變異性哮喘12例(20%),咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，其屮

4、3例咳嗽時(shí)間基本固定，5例有家族或個(gè)人過敏疾病史，特異性IgE均升高，8例行肺功能檢查，2例示氣道外周阻力升高，1例FEV1降低，經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素，口服支氣管擴(kuò)張劑，1周后咳嗽均明顯緩解。④心因性咳嗽2例(3%),為學(xué)齡兒童，咳嗽白天明顯，在醫(yī)生面前呈強(qiáng)迫性咳嗽，其中1例因姐姐患病受到關(guān)注而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽情況，1例為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，相關(guān)檢查均正常后轉(zhuǎn)入心理門診治療2周后，咳嗽明顯緩解。⑤嗜酸粒細(xì)胞性支氣管肺炎2例(3%),表現(xiàn)為低熱、疲倦、輕微干咳，雙肺可聞及少許濕性或干性?音，X線胸片見云絮狀斑片影，大小、形狀及位置都不固定、呈游走，于短期內(nèi)消失而另

5、一部分再發(fā)，應(yīng)用高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測方法示嗜酸粒細(xì)胞＞3%、血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞＞5%,肺功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，配合驅(qū)蟲治療，2周內(nèi)咳嗽基本消失。⑥胃食管反流1例(1.5%)，咳嗽發(fā)生于夜間，平時(shí)有嘔吐史，根據(jù)頓餐見反流征象，給了抗反流治療后咳嗽消失。⑦先天性呼吸道疾病：先天性肺囊腫1例，表現(xiàn)為輕微喘鳴、干咳，X線胸片見孤立液性囊腫呈一界限清晰的圓形致密陰影，控制感染后手術(shù)，癥狀緩解。⑧支氣管杲物1例(1.5%),反復(fù)發(fā)作輕微咳嗽及喘鳴，X線胸片及X線透視示右支氣管異物，予支氣管鏡取出異物后咳嗽緩解。討論慢性咳嗽是兒科常見的重要臨床癥候群之一，

6、值得醫(yī)牛及患兒家屬關(guān)注，其病因復(fù)雜，受其解剖牛理及免疫功能均未發(fā)育成熟的影響,不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因也有所不同，與成人的慢性咳嗽的常見病因也有所區(qū)別，所以明確慢性咳嗽的病因，能減少抗綸素濫用及不必要檢查。本文資料顯示，上氣道咳嗽綜合征，呼吸道感染與感染后咳嗽,咳嗽變異性哮喘為引起兒童慢性咳嗽的三大重要病因。參考文獻(xiàn)1胡亞美，等?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1165-1167.2袁壯?要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國際兒科學(xué)雜志，2006,33:1一2.3屮華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組?兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）

7、.中華兒科雜志,2008,46:104-109.4耿凌云，陳慧中，朱春梅，等?兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討?臨床兒科雜志,2007,25:8-12.