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1、探討98例小兒慢性便秘病因分析張芹蘭丙縣中醫(yī)院(黑龍江省綏化市)151500摘要：目的：研宄小兒慢性便秘的病因。方法：選取我院近期收治的98例小兒慢性便秘患者，跟蹤記錄其診治過程，分析其病因。結果：在98例患者中，有42例患者診斷為腸動力障礙性便秘，36例患者診斷為腸機械性梗阻性便秘,剩余10例患者屬于飲食不當或排便習慣不良造成的慢性便秘。結論：小兒慢性便秘的發(fā)病原因有多種情況，對患者造成的影響也不盡相同，在臨床上診治小兒便秘患者時要嚴謹認真，以防止漏診嚴重疾病造成的慢性便秘。關鍵詞：小兒；慢性便秘；病因分析小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結不
2、通，排便時間間隔較久(〉2天)，無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘主要指的是腸動力障礙性便秘，器質(zhì)性便秘主要指的是腸機械性梗阻性便秘，在對小兒慢性便秘患者進行診斷時及時準確的判斷病因?qū)τ谥委煒O其重要，木文分析了我院近期收治的98例小兒慢性便秘患者，分析其病因，具體的報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》第七版的診斷標準，大部分病例已在我院門診或外院予飲食控制、排便訓練及暫時性軟化大便治療，仍呈反復便秘者308例，其中男58例，平均年齡(8.1±5.2)歲，女40例，平均年齡(7.5
3、±3.3)歲，所有病例主訴均為便秘，大便最短3d排1次，最訟10d排1次，嚴重者完全依靠開塞露排便。1.2方法全部病例均予仔細詢問病史及體格檢查，尤其是肛門指檢，抽血查甲狀腺功能、血糖、電解質(zhì)、血氣分析等，部分病例選擇性行腹部側位片、頭顱或脊髓MRI、X線鋇劑灌腸、直腸肛管測壓、直腸活檢、因腸梗阻等其它腹部疾患行剖腹探査等，初步明確病因后予對因治療，便秘臨床表現(xiàn)是人便排空持續(xù)受到抑制,糞便硬度增加，大便在腸道內(nèi)滯留3?7天左右，在痛苦狀態(tài)下才能排出大便。首先對4慣性便秘者而言，臨床上雖然存在有便秘，但鋇劑灌腸、直腸肛管測定、組織化學檢査均不能證實冇病理解剖改變存在。可
4、以繼續(xù)通過詢問病史及臨直腸粘膜組織化學檢查進而對造成便秘障礙原因進行進一步的鑒別診斷。1.結果在98例患者中，冇42例(42.86%)患者診斷為腸動力障礙性便秘，36例(36.73%)患者診斷為腸機械性梗阻性便秘，剩余10例(10.20%)患者屬于飲食不當或排便4慣不良造成的慢性便秘。在對患者進行住院觀察記錄可知，34(34.69%)例患冇無肛、巨結腸等肛門直腸畸形，其余64例(65.30%)經(jīng)仔細詢問病史、肛門指診、鋇劑灌腸、直腸粘膜下層吸引活檢后診斷為功能性便秘。2.討論3.1腸動力障礙性便秘分析腸神經(jīng)細胞發(fā)育不良，小兒在胚胎第5周和第6周時，食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)交感神經(jīng)，第7周吋，
5、神經(jīng)節(jié)細胞自小腸從中開始并ii達到肌間神經(jīng)叢，直到回盲瓣，第8周，介結腸和橫結腸直到脾曲肌間神經(jīng)叢出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞，第9?12周，從升結腸、直腸到肛管環(huán)開始冇神經(jīng)分布，因此腸道神經(jīng)節(jié)細胞長出需要很長的吋間，其他鄰近的腸段也是如此。所以在胚胎第7周吋易發(fā)生腸神經(jīng)發(fā)育停滯而引起整個結腸包括鄰近冋腸的神經(jīng)節(jié)缺乏癥，即稱先天性巨結腸癥，是一種腸道發(fā)育畸形，病理改變又稱先天性腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥，這種病癥長久不能得到治療的話，便會造成患者產(chǎn)生便秘的癥狀，影響患者的正常生活。內(nèi)分泌紊亂可引起慢性便秘。甲狀腺功能減退時，在腸道蠕動相對減慢的基礎之上易引起腸張力減低。本院曾發(fā)現(xiàn)2例，年齡在2?5歲的女孩
6、因巨結腸同源病手術后擴肛治療分別為3?6個月，治療效果不理想，便秘腹脹癥狀未明顯緩改，復查直腸肛管測壓檢查，發(fā)現(xiàn)肛管蠕動頻率不規(guī)則，腸道運輸速度明顯低于正常，節(jié)律性也不齊。這與甲狀腺功能減退時，腸道蠕動相對減慢基礎之上引起腸張力減低是相符合的；患兒臨床表現(xiàn)還有怕冷、臉色褐黃色、雙上眼儉浮腫、抽血檢查T3、T4、TSh,證實為甲狀腺功能減退。轉內(nèi)科治療，便秘及其它癥狀明顯好轉。3.2腸機械性梗阻性便秘分析大腸機械性障礙見于腸發(fā)育不良，或是骨盆周圍腫瘤。肌性直腸狹窄也可見手術后，由于術后未能堅持擴肛，以致肛門吻合口狹窄，使便秘復發(fā)，繼而發(fā)生繼發(fā)巨結腸，不得不切除擴張的無功能腸段，最終造
7、成繼發(fā)性巨結腸，從而容易引發(fā)患者產(chǎn)生慢性便秘的癥狀。結腸過長或乙狀結腸過長屬于先天性異常，也是引起便秘的最常見原因之一，當乙狀結腸冗長時，明顯延長扭曲持續(xù)存在，腸蠕動變慢糞便滯留時間增加，水分被過多吸收，使之變干、變硬、排便困難引起機械性便秘。據(jù)文獻報道也有心理性、功能性因素，部分患者也可合并腸神經(jīng)系統(tǒng)異常，致使結腸的蠕動功能失調(diào)。本院曾對98例便秘患兒進行鋇劑灌腸檢查、組織化學檢査、直腸肛管測壓檢査，結果分析:22例為乙狀結腸冗長癥，占22.45%。3.3小兒慢性便
