醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護

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1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護　　職業(yè)暴露指由于職業(yè)的關系而暴露在危險因素中，從而有被感染可能性的情況。醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，接觸和遭受人類免疫缺陷病毒（HIV）感染發(fā)生職業(yè)暴露的概率加大，這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染的潛在威脅，對醫(yī)務人員的心理和身體健康構成了極大的危害［1］。2005～2006年我院共接診HIV/AIDS患者31例，發(fā)生AIDS職業(yè)暴露8例，由于及時采取補救措施，醫(yī)學觀察追蹤1年，無一例發(fā)生HIV感染。為了提高臨床醫(yī)務人員對于職業(yè)暴露的認識，對8例職業(yè)暴露資料進行回顧性分析，現報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本院2005年1月～2006年12月共接診HIV/AIDS患者

2、31例，其中孕產婦6例，外科住院手術4例，內科住院6例，門診15例；29例HIV初篩結果為陽性，2例明確診斷為AIDS；發(fā)生職業(yè)暴露8例，其中2005年7例，2006年1例，醫(yī)生3例，護士5例；針刺傷5例，血液、體液暴露3例。8例均在暴露當時未知病人HIV抗體陽性?！　?.2暴露方式　　1.2.1針刺傷①醫(yī)生進行手術縫合時，被針刺傷2例；②輸液拔針后分離針頭時不慎刺傷1例；③清洗器械時不慎被針刺傷1例?！　?.2.2血液、體液暴露手有傷未戴手套接觸病人血液1例，手有傷未戴手套給新生兒首次洗澡1例，皮膚完整接觸病人嘔吐物1例?！　?.3暴露后處理受到職業(yè)暴露后未知病人HIV陽性的情況下，按醫(yī)院規(guī)

3、定常規(guī)進行肥皂、流動水下清洗，擠壓傷口，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒傷口；1例進行預防性服藥治療，其余7例因暴露輕微未進行預防性服藥治療，8例均進行追蹤檢查HIV抗體陰性。　　2結果　　8例醫(yī)務人員暴露后檢測HIV抗體均為陰性。隨訪1年，HIV抗體仍為陰性?！　?原因分析　?、兕A防意識普遍不強，如接觸病人的體液、血液或給新生兒穿衣服、沐浴時不進行必要的防護；②醫(yī)護人員在手術、注射或注射器具用后處理過程中發(fā)生針刺傷，這種高危操作包括使用后的銳器進行分離、浸泡、清洗、將針帽回套，將銳器扔在不耐刺的容器中等［2］；③醫(yī)護人員對針刺傷相關防護知識比較欠缺；④醫(yī)務人員本人疏忽大意或操作不當；⑤AID

4、S病人就診時未告知自己患病情況?！　?防護對策　　隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數量的不斷增加，醫(yī)護人員HIV的職業(yè)暴露風險加大，提高醫(yī)務人員職業(yè)安全防護意識、堅持預防為主和安全操作是避免職業(yè)暴露感染HIV經血傳播的基本保證。　　4.1加強醫(yī)務人員職業(yè)防護意識的培訓醫(yī)院制訂了醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防范預案，把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作的一個重要環(huán)節(jié)給予高度關注，加強醫(yī)務人員HIV感染及AIDS相關知識的培訓，組織學習衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》，使大家認識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險性，在醫(yī)療護理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時給具

5、有暴露危險的醫(yī)務人員提供咨詢和指導，增強其防范意識，自覺做好個人防護。醫(yī)護人員嚴格的自身防護不僅可以避免職業(yè)暴露，同時也可避免將醫(yī)院感染帶給患者及其他人員?！　?.2實施普遍預防由于醫(yī)務人員在患者未明確診斷前便進行治療和處置，常暴露于各種危險因素中，因此要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護用具和設備，減少各種危險行為。其主要包括：　　4.2.1患者接觸物的隔離認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施?！　?.2.2有皮損醫(yī)護人員的職業(yè)防護有皮膚損傷的工作人員必須

6、避免接觸患者的血液和體液，在戴手套或接觸患者之前，破損的皮膚必須用防水敷料包扎。如有滲出性損傷或滲出性皮炎的工作人員，必須阻止其直接接觸患者及護理器械和裝置?！　?.2.5使用隔離衣、隔離圍裙和其他保護衣在工作場所需穿工作服；當可能遇到體液、分泌物、滲出物外濺時必須穿隔離衣；如果有大量的血、體液時，需穿隔離衣、圍裙和靴子；離開工作場所，馬上去掉隔離衣?！　】傊?，醫(yī)護人員在診療、護理患者時，凡是有可能接觸病人血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規(guī)程，嚴格掌握預防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術。在進行診療、護理操作時戴口罩、手套、穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當血液或體液有可能

7、噴濺時，則要戴防護眼鏡。在行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止針頭等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等以防刺傷。不得將針頭插回針頭套管，也不許彎曲、折斷或做類似其他處理。接觸病人后要用肥皂水徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后也要洗手。實驗室內用過的一次性物品，如注射器、手套等，應消