超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值

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1、超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值胡祎峰（甘肅禮縣第二人民醫(yī)院742202）【摘要】目的：分析超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法：對(duì)16?38孕周的孕婦采用超聲常規(guī)檢查，對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查診斷，追蹤隨訪。結(jié)果：在2009-2013年202例孕婦中，超聲診斷胎兒畸形7例，主要是顱腦發(fā)育異常者，超聲檢查漏診病例主要表現(xiàn)為心血管畸形、消化道畸形、手足內(nèi)外翻。結(jié)論：在合適的孕周，采用規(guī)范的系統(tǒng)超聲檢查方法，可以大大減少畸形的漏診率?！娟P(guān)鍵詞】超聲胎兒畸形產(chǎn)前診斷【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）19-0172-02產(chǎn)前超聲篩查胎兒發(fā)育具有無創(chuàng)性何準(zhǔn)確

2、性。是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。選取2009-2013年我院B超室202例16?40周的孕婦產(chǎn)前超聲篩查診斷的7例胎兒畸形病例進(jìn)行回顧性分析，先報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：自2009-2013年來，我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦，年齡18?38歲，平均27歲，孕期16?40周。1.2方法：適用儀器為dc彩超多普勒顯像儀，探頭為21426A,C5-2。16?21孕周及26?38孕周的胎兒，進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲檢查，22?27孕周的胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性超聲檢查。2結(jié)果在2009-2013年期間，妊娠16?38周接受常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查的202例孕婦中，檢查結(jié)果異常的胎兒7例。7例胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷

3、及實(shí)際畸形數(shù)如下：在檢出的胎兒畸形中，祌經(jīng)系統(tǒng)畸形（顱腦發(fā)育異常為主｝最常見，共3例，其次為唇腭裂，先天性心臟畸形。漏診共3例，其中一例合并肺動(dòng)脈閉鎖、輕度法洛四聯(lián)癥、1例唇裂（I度）并手足外翻、1例部分手指缺如。超聲診斷的胎兒畸形中，大部分為本院引產(chǎn)證實(shí)，部分由上級(jí)醫(yī)院檢査確診。3討論要檢查的胎兒解剖結(jié)構(gòu)多，檢查吋間短，一些胎兒特殊檢查結(jié)構(gòu)及不常檢査的結(jié)構(gòu)都構(gòu)成了胎兒檢査的難點(diǎn)問題。需采用規(guī)范的篩查切面何制定合適的吋間。顏面畸形是一種體表畸形。產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，減少假陽性和假陰性發(fā)生?！叭矫媪Ⅲw正交法”對(duì)確診顏面部畸形很冇幫助[1],即通過顏面部結(jié)果的矢狀、冠狀和橫切面3個(gè)相互

4、垂直正交切面掃差，可明確提高顏面畸形的檢出率。我院兩年共檢出唇腭裂、和顏面部畸形共12例（22?26周）。均引產(chǎn)證實(shí)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)胎兒孕周≤16,顏面部結(jié)構(gòu)顯示不清楚；而孕周過大，由于胎兒大，胎位固定，羊水較少，顏面部顯示較閑難。資料中最早發(fā)現(xiàn)的唇腭裂是17孕周，而漏診病例之一是孕10周及孕38周才進(jìn)行超聲檢査。單純唇裂超聲表現(xiàn)是上唇連續(xù)性中斷，且中斷處無冋聲，合并腭裂是無冋聲延續(xù)到腭部，一般采用先橫切眼眶切面，探頭再平行往下移動(dòng)，顯示上牙槽橫突切面剛。4B超介紹B超基本原理人體結(jié)構(gòu)對(duì)超聲而言是一個(gè)復(fù)雜的介質(zhì)，各種器官與組織，包括病理組織有它特定的聲阻抗和衰減特性。因而構(gòu)成聲阻抗上的差

5、別和衰減上的差異。超聲射入體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不冋聲阻抗和不冋衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減。這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。將接收到的冋聲，根據(jù)回聲強(qiáng)弱，用明暗不冋的光點(diǎn)依次顯示在影屏上，則可顯出人體的斷面超聲圖像，稱這為聲像圖（sogram或echogram）。B超的掃描方式0前常用的B超系統(tǒng)的掃描方式可分為線陣掃描和相控扇掃兩種。線陣掃描B超系統(tǒng)的基本原理是將若干組超聲換能器依直線排列，右控制系統(tǒng)控制,連續(xù)依次激勵(lì)各組換能器，形成掃描波束，同吋，換能器接受冋波信號(hào)。當(dāng)前一組換能器完全接收冋波后，下一相鄰組換能器才開始工作同時(shí)，采用相控技術(shù)進(jìn)行波束聚焦，

6、使得冋波信號(hào)得到增強(qiáng)，并將其送到信號(hào)處理系統(tǒng)，信號(hào)處理系統(tǒng)再將冋波信號(hào)根據(jù)需要進(jìn)行處理后，變成視頻信號(hào)輸出，供給顯示器，圖像記錄儀進(jìn)行記錄［4】。B超的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)⑴超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。0前超聲檢查己被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢査方法。(2)超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。(3)超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。(4＞價(jià)格低廉。超聲

7、檢查的費(fèi)用一般為140-150元/次，是CT檢查的1/3,核磁共振的1/5。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。(5)超聲對(duì)人體沒冇輻射，對(duì)于特殊患者可以優(yōu)先采用。缺點(diǎn)：由于成像原理不同，幾種儀器對(duì)各種臟器的檢查也各有突出特點(diǎn)！(1＞比如超聲在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT,醫(yī)學(xué)超聲三維四維成像的發(fā)展有待進(jìn)一步提高B超的診斷。［5］(2＞超聲對(duì)腸道等空腔器官病變易漏診。(3)