股骨頸骨折護(hù)理查房

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1、股骨頸骨折護(hù)理查房趙月概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起！病因?老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起?兒童及中青年需要承受較大暴力引起床上跌下平地滑倒高處墜落車(chē)禍下肢突然扭轉(zhuǎn)股骨頭的血供股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折時(shí)易發(fā)生損傷。?旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折類(lèi)型—按骨折部位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死可能性越大?！碭線表現(xiàn)（Pauwells角）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線的夾角角度越大骨折斷端間骨折接觸面

2、積越小越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角﹤30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。—按移位程度基本資料1、王徑疏，女，86歲2、現(xiàn)病史：入院前1+小時(shí)，患者在行走時(shí)摔倒，左側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，疼痛較為劇烈，不能活動(dòng)，起身困難，不能站立負(fù)重，于2016-09-01由家屬送入我院就診，急查左髖部X片提示“左股骨頸骨折”，，急診以“左側(cè)股骨頸骨折”收入我科住院。3、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶氣緊不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性??；有手術(shù)史，201

3、3年于本院行“膽囊切除術(shù)”；有輸血史；否認(rèn)過(guò)敏史4、體格檢查：神志清楚，舌紅，苔薄白，脈弦，T36.6℃P60次/分R20次/分BP123/66mmHg5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部稍腫脹，局部壓痛、扣痛，軸向叩擊痛，骨傳導(dǎo)音稍減弱，左髖活動(dòng)障礙，左下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、血運(yùn)及活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。6、輔助檢查：左髖部X片提示：1、老年腫，主動(dòng)脈迂曲、鈣化；2、骨盆骨質(zhì)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松；3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位、嵌頓、成角。處理原則治療方案取決于：1、骨折部位2、骨折移位程度3、病人年齡非手術(shù)治療——復(fù)位與固

4、定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、疼痛：與骨折有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死。護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。?術(shù)前：飲食（清淡飲食），評(píng)估患者（自理能力、皮膚、疾病史等），功能鍛煉（擴(kuò)胸、吹氣球、踝泵運(yùn)動(dòng)）,術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、用藥、床單位）?術(shù)后:§生命體征觀察§患肢血運(yùn)觀察§傷口和引流觀察：觀察血漿引流的量、性質(zhì)§預(yù)防并發(fā)癥：踝泵運(yùn)動(dòng)、

5、下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，術(shù)后3天q6h測(cè)體溫；指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突出進(jìn)行按摩預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)防傷口感染預(yù)防壓瘡健康教育術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s術(shù)后第一天◇指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持

6、收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力。◇上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)。◇指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀。術(shù)后第二天◇膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。搖床30-40°,髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°,由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大?！篌y關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，是使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°術(shù)后第三、四天◇臥位到坐位的轉(zhuǎn)移：利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊呈一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿自然垂于床邊

7、，雙上肢及健腿用力支撐半坐起，半坐后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第五、六天◇坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患者移至床邊，健腿先著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺髖并借助他人拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢不負(fù)重。術(shù)后兩到三周◇鞏固以往訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力；行步態(tài)訓(xùn)練，在仰臥位下做雙下肢空踩自行車(chē)活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度在90°內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，即改善下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也訓(xùn)練股四頭肌的肌力。什么是人工關(guān)節(jié)：?人工關(guān)節(jié)是以各種不

8、同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：?去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人