頜骨骨折課件

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1、頜骨骨折楊劍鋒下頜骨解剖特點：1、正中聯(lián)合：胚胎發(fā)育時兩側(cè)下頜突的連接處。2、頦孔區(qū)：有頦孔，下頜前磨牙牙槽窩。3、下頜角：骨質(zhì)較薄，下頜第三磨牙牙槽窩位于其間4、髁突頸部：比較細小，上下較為粗大。上頜骨三對支柱：承受咀嚼壓力，傳導(dǎo)至顱底。均下起上頜骨牙槽突，上達顱底。1、尖牙支柱：又稱鼻額支柱，承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。2、顴突（上頜）支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。3、翼突（上頜）支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力。與頜骨運動相關(guān)的主要肌肉1、咬?。?、顳?。?、翼內(nèi)?。?、翼外?。?：舌骨上肌群：1）二腹肌2）下頜舌骨肌3）頦舌骨肌4）莖突舌骨?。ㄉ仙D咬內(nèi)

2、，前降頦腹頜）骨折發(fā)生機制本病多是由于外傷性因素引起（交通事故、工傷事故、跌打損傷、運動損傷），患者有明顯的外傷病史；少數(shù)由于醫(yī)源性損傷引起（阻生牙拔除劈冠，牙挺位置、用力不當）。頜骨骨折特點：下頜骨：1、骨折斷端移位：下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多

3、因間接受力所致，可與頦部骨折同時發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。2、咬合錯亂：頜骨骨折最常見的體征。對頜骨骨折的診斷和治療有重要的意義。3、骨折端異常動度：正常情況下，下頜骨運動時是整體運動的，在發(fā)生骨折的情況下才會出現(xiàn)異常運動。4、下唇麻木：下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨

4、折，對張口運動影響較大。6、影響呼吸和吞咽：下頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。上頜骨1、骨折線：臨床上最常見為橫斷形骨折。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。臨床上根據(jù)骨折高低位置不同將上頜骨骨折分為LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。上頜骨骨折線主要決定于撞擊力的大小和方向。還可以發(fā)生縱行骨折（腭中縫裂開）。1）、LefortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。其骨折線通過梨狀孔水平、牙槽突上方，向兩側(cè)水平延伸到上頜翼突縫。2）、LeFortⅡ型骨折：又稱中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜

5、骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。3）、LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。2、骨折段移位：上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。3、咬合關(guān)系錯亂：上頜骨骨折斷的移位必然會引起咬合關(guān)系錯亂。4、眶及眶周的變化：上頜骨骨折時眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成特有的眼鏡癥狀

6、（熊貓眼）；波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復(fù)視；有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運動失常。5、顱內(nèi)損傷：常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。骨折診斷標準下頜骨骨折的診斷依據(jù)⑴有明顯的外傷史。⑵受累軟組織腫脹、觸痛。⑶局部可觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬頜關(guān)系紊亂。⑷X線檢查可明確診斷。（全景片，下頜骨后前位，下頜骨ct+三維重建，髁突骨折可用關(guān)節(jié)斷層及薛氏位）⑸個別下頜骨骨折有下唇麻木。上頜骨骨折診斷依據(jù)⑴有明顯外傷史。⑵局部軟組織癥狀明顯，咬頜關(guān)系紊亂，“盤形面”、“馬面”。⑶局部觸診于骨縫骨折處可觸及臺階形成。⑷X線檢查有利于進一步診斷。（全景片

7、，上頜骨CT平掃+三維重建，面中部骨折可用鐵氏位、華氏位、顴弓切線位，）頜骨骨折的治療1、治療時機：頜骨骨折應(yīng)及早進行治療，但合并顱腦、重要臟器或肢體嚴重損傷，全身情況不佳，應(yīng)首先搶救傷員的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理。（）2、骨折復(fù)位及固定：頜骨骨折復(fù)位的重要標志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。1)復(fù)位方法：A：手法復(fù)位：用于新鮮的，移位不大的線行骨折。如頦部骨折，復(fù)位后應(yīng)做頜間固定。屬于非手術(shù)治療。B：牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引

8、（顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折）。C：