《頜骨骨折查房》PPT課件

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1、下頜骨多發(fā)性骨折護(hù)理查房江蘇省中醫(yī)院整形外科王琨2016年5月目錄病情介紹相關(guān)知識討論病情介紹基本資料：6床，卜仕海，男，25歲。因“外傷后面部疼痛腫脹伴張口受限2天”由門診擬“外傷后頜骨多發(fā)性骨折”于2013-10-14日10：40收治入院，步入病房。病情介紹入院時：患者左面部及頦部腫脹，左耳可見縫合后傷口，對合良好。左面部及頸部可見多處皮膚擦傷。張口約1指，前牙開頜，下牙自右3牙始錯位，疼痛明顯，左顳下頜關(guān)節(jié)在位，無明顯壓痛。病情介紹既往史：2天前患者騎摩托車不慎與前車相撞摔傷，當(dāng)時短暫昏迷，約20分鐘后清醒被他

2、人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。住院后行全身檢查，生命體征平穩(wěn)，面部腫脹，疼痛，張口受限，無法咬合。并行“左耳部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”藥物過敏史：無病情介紹入院后：行各項檢查：查血常規(guī)、凝血功能、生化（1）、輸血前篩查、心電圖、全胸片、頭顱三維CT病情介紹治療：靜脈滴注頭孢曲松鈉，裕寧，以消炎抗感染，維生素營養(yǎng)支持，予活性銀離子漱口液250ml漱口用予二級護(hù)理普通飲食入院當(dāng)日予去痛片0.365g口服，緩解傷口疼痛10-16日予破傷風(fēng)注射液注射病情介紹輔助檢查陽性：2013-10-15血常規(guī)示：血小板61*109正常值100-300*109

3、同天復(fù)查血常規(guī)示：血小板33*109凝血功能：D-二聚體0.84mg/L正常值：<0.5凝血酶原時間活動度106%正常值75-100%2013-10-16復(fù)查血常規(guī)示：血小板33*109凝血功能示：D-二聚體0.52mg/L外院頭顱CT提示：顱腦未見明顯異常，下頜骨多處骨折。遵醫(yī)囑暫停次日手術(shù)，并請血液科會診病情介紹會診結(jié)果：10-17日行血型鑒定、交叉配血備血小板10u、免疫八項、ANA抗體譜八項、腹部B超、骨髓穿刺術(shù)10-18日輸注血小板10u病情介紹10-19日復(fù)查血常規(guī)正常，定于10-21日全麻下手術(shù)病情介紹

4、10-21日患者在全麻下行“下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后觀其面部傷口敷料外觀干燥，加壓包扎在位，疼痛評分2分，保留尿管在位暢。予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測6小時，予吸痰必要時，吸痰裝置已備于床邊，示SpO2：100%。手術(shù)當(dāng)晚拔除尿管。術(shù)后傷口疼痛分別于10-22日及23日口服去痛片0.37g病情介紹術(shù)后治療及護(hù)理：一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、（口腔護(hù)理）醫(yī)囑未開漱口液漱口治療：予頭孢曲松鈉及裕寧靜滴消炎抗感染，巴曲亭止血病情介紹現(xiàn)病情：患者術(shù)后一周，左面部腫脹，口內(nèi)牙套固定在位，口內(nèi)有潰瘍，面部加壓包扎在位，疼痛評分2

5、分，食欲佳，夜寐安。術(shù)前照片術(shù)前照片及CT報告相關(guān)知識------下頜骨解剖（外側(cè)觀）相關(guān)知識------下頜骨解剖（內(nèi)側(cè)觀）頜內(nèi)動脈外觀圖患者CT示：下頜體骨折、左側(cè)下頜CT示：下頜體骨折、左側(cè)下頜升支骨折相關(guān)知識—血小板減少血小板正常人每立方毫米血液中大約含有10～30萬個血小板，它的壽命平均為8～12天，由于多種原因?qū)е卵“逵嫈?shù)結(jié)果低于參考值下限，就是血小板減少相關(guān)知識—血小板減少血小板的功能：主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板還有營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使毛

6、細(xì)血管的脆性減少。血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒物的功能相關(guān)知識—血小板減少數(shù)量減少見于：血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)，再生障礙性貧血白血病血小板減少的早期癥狀表現(xiàn)（1）藥物性免疫性血小板減少癥出血癥狀發(fā)生前有潛伏期，短者可于服藥后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，長者可以數(shù)月后發(fā)病。一般5-10天。常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。（2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核細(xì)胞生成不良、再生障礙性貧血與骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、選擇性抑制巨核細(xì)胞的因素。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板減少癥。本

7、病多為遺傳性，嬰兒期開始有出血表現(xiàn)，血小板計數(shù)減少，巨核細(xì)胞數(shù)量正常，形態(tài)及結(jié)構(gòu)無特殊變化。（4）其他免疫性血小板減少癥患教表現(xiàn)全身皮膚紫癜，鼻衄或女性月經(jīng)過多，疲乏無力，面色蒼白，尿色加深。偶爾還可見腎臟受損征象如高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀甚少見。（5）無效性血小板生成該病常見于部分維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血患者，表現(xiàn)為血小板減少，有的患者有出血傾向，有的表現(xiàn)為全血減少，骨髓巨核細(xì)胞正常甚至增加，因此為無效性血小板生成。隨著臣幼貧的治療，血小板可恢復(fù)正常。（6）周期性血小板減少癥本病是一種

8、原因不明的周期性血小板減少所致的出血性疾病。（7）脾臟病引起的血小板減少正常情況下，體內(nèi)1/3的血小板停滯在脾臟，當(dāng)有脾臟腫大時如門脈高壓癥、高雪氏病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等，血小板計數(shù)可減少，但體內(nèi)血小板的總量并不減少。相關(guān)知識—血小板減少護(hù)理1.嚴(yán)密觀察有無皮膚粘膜、口腔粘膜與齒齦出血、其出血部位、出血量，警惕重要臟器出血。按醫(yī)囑服用止血藥物或輸