頜骨骨折的診治ppt課件

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1、頜面部骨折的診斷與治療甘肅省第二人民醫(yī)院口腔科鄒斌目錄1234頜面部創(chuàng)傷概論頜面部骨折的診治原則上下頜骨骨折的治療其他頜骨骨折的治療頜面部創(chuàng)傷概論據(jù)不完全統(tǒng)計，在人類前五種壽命損失原因中創(chuàng)傷高居榜首?？谇活M面部創(chuàng)傷（OralandMaxilofacialtrauma）約占全身創(chuàng)傷的10%~20%。其中以頜面單純軟組織傷居多，骨損傷約占24%~47%。致傷原因：20世紀(jì)60~80年代以工業(yè)事故為主，至90年代交通事故已升至首位。北大統(tǒng)計1990-2002年頜骨骨折病人中，交通事故傷占49.2%。性別比例：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1084例骨折病人中，男女比例為3.37:1，平均29.5歲，好發(fā)年齡段2

2、0~40歲。口腔頜面創(chuàng)傷的流行病學(xué)趨勢頜面部創(chuàng)傷概論口腔頜面創(chuàng)傷的特點123口腔頜面部血運豐富，開放傷出血較多，閉合傷易引起血腫，傷后組織腫脹迅速而嚴(yán)重。血運豐富有利于組織修復(fù)，由于再生能力與抗感染能力強，傷口容易愈合。常伴有牙損傷。牙錯位和咬合紊亂常被作為頜骨骨折的診斷依據(jù)，恢復(fù)牙的正常咬合關(guān)系是頜骨骨折復(fù)位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頜面部創(chuàng)傷概論腦挫傷顱底骨折21354腦震蕩額骨骨折顱內(nèi)血腫頜面部創(chuàng)傷最常見的伴發(fā)傷是顱腦損傷。頜面部創(chuàng)傷概論口腔頜面創(chuàng)傷的影響口腔頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時性或永久性功能障礙和面部畸形。這些障礙與畸形嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。由于生物、心理和社會因素的綜合作用，患者的心理健康

3、水平隨損傷嚴(yán)重程度的增大而顯著減低。有調(diào)查顯示口腔頜面部患者的心理健康水平低于正常人群，其中抑郁、焦慮、恐怖和精神病性4種癥狀表現(xiàn)的最為顯著。頜面部骨折的診斷一、病史調(diào)查二、物理檢查三、臨床表現(xiàn)骨折段移位咬合紊亂張口受限四、影像學(xué)診斷Ｘ光片、曲面斷層片、CT等頜骨骨折治療原則1、治療時機:原則上應(yīng)及早治療。骨折手術(shù)復(fù)位一般選擇傷后24~48小時之內(nèi)，或傷后5~7天2、正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定恢復(fù)骨折前的咬合關(guān)系是頜骨骨折正確復(fù)位的“金標(biāo)準(zhǔn)”3、合并軟組織傷的處理4、骨折線上牙的處理5、局部治療與全身治療相結(jié)合治療目的:重建骨解剖結(jié)構(gòu)和連續(xù)性，并保證骨折愈合。兒童骨折一般采用保守治療頜面部

4、骨折治療原則主要包括三大內(nèi)容：骨折復(fù)位骨折固定功能鍛煉口腔頜面部骨折復(fù)位技術(shù)復(fù)位復(fù)位是骨折局部治療的首要步驟，應(yīng)盡早施行。手法復(fù)位牽引復(fù)位固定1、頜間牽引2、口外牽引切開復(fù)位已成為頜面部骨折治療的常規(guī)手段頜骨骨折的固定方法作用:保證骨折塊復(fù)位后在正常位置愈合，防止再次移位。1.單頜固定2.頜間固定利用牙弓夾板將上下頜單頜固定在一起的方法。是頜面外科最常用的固定方法。單純用此方法治療骨折，下頜骨一般固定4~6周，上頜骨3~4周。3.堅強內(nèi)固定：概念：堅強內(nèi)固定是指通過使用專門的內(nèi)固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢復(fù)行使正常的功能。堅固內(nèi)固定的生物力學(xué)目的是為了達到絕對穩(wěn)定性效果；組織學(xué)目的

5、是為了實現(xiàn)直接骨愈合；臨床目的是為了讓患者在骨折早期進行無痛性功能運動，三者是相互統(tǒng)一的。它的突出特點是固定穩(wěn)定性可靠，允許病人早期功能運動?？谇活M面部骨折的手術(shù)入路開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療頜骨骨折的主要手段，在頜面部手術(shù)要兼顧顯露和美觀的要求。常用的手術(shù)入路有:1.冠狀切口入路;2.眼瞼下切口;3.耳屏前切口;4.下頜下切口;5.局部小切口;6.口內(nèi)前庭溝切口保守治療VS手術(shù)治療適應(yīng)征難易度價格功能障礙可靠性長期療效患者的意愿其他下頜骨骨折下頜骨骨折好發(fā)部位:正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突下頜骨骨折特點面積大、位置突出、骨折發(fā)生率高下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，多位于解剖薄弱部

6、位下頜骨上有升、降頜肌群附著，骨折端易移位骨折段移位咬合錯亂一.切開復(fù)位顯露清晰，操作方便，瘢痕隱蔽的原則口內(nèi)前庭溝切口頜下下頜角切口耳屏前切口二.內(nèi)固定對抗移位,維持穩(wěn)定下頜骨切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)下頜骨骨折固定理想線髁狀突骨折以髁突頸骨折多見多因間接暴力所致多引起咬合關(guān)系紊亂兒童骨折常引起下頜骨發(fā)育障礙易并發(fā)TMJDS和強直多選用保守治療臨床現(xiàn)象成人髁突骨折，無繼發(fā)面部發(fā)育不足兒童則發(fā)生較多3歲以前，多有明顯的下頜升支的發(fā)育不足6歲以后，骨折畸形較輕12歲以后基本無影響治療保守治療：頜間牽引固定手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定保守治療基本原則固定時間：成人2~3周，兒童10~14天功能鍛煉：兒童可在夜

7、間牽引，白天鍛煉頜間固定：如果無明顯的咬合紊亂，又無明顯疼痛，可不作頜間固定保守治療適應(yīng)證兒童均應(yīng)采用保守治療新鮮的關(guān)節(jié)囊內(nèi)髁突骨折無移位或移位較小的中、低位骨折，髁突骨折段傾斜角度小于30度上頜骨骨折上頜骨骨折特點鄰近顱腦，易并發(fā)顱腦創(chuàng)傷和顱骨骨折結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，診治困難上頜骨及其周圍骨構(gòu)成拱形支柱結(jié)構(gòu)腔竇、裂隙和骨縫易在外力作用下發(fā)生橫斷性骨折，污染機會多血供豐富，愈合快，出血多臨床表現(xiàn)1、咬