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1、下頜骨骨折教學(xué)查房蔣順林病史簡(jiǎn)介患者楊闖1312231，男，24歲安徽省樅陽縣人，因面部毆打傷一天伴腫疼于2013年7月10號(hào)下午4點(diǎn)入院，T:36.9.P：82次/分。R:20次/分.血壓125/80mmhg.神志清楚，面部無歪斜，左下頜面部見裂口，主訴左下頜疼痛，診斷為左下頜骨骨折，醫(yī)囑抗炎補(bǔ)充維生素促進(jìn)骨骼愈合等對(duì)癥處理。www.themegallery.comCompanyLogo下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，容易遭受損傷，無論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，其損傷的發(fā)生率均較高，居頜面骨骨折的首位。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，下頜骨骨折的
2、發(fā)生率占頜面損傷總數(shù)的25%～...更多>>www.themegallery.comCompanyLogo病因下頜骨骨折的傷因，平時(shí)以交通事故和工傷為多，其他還有跌傷、打擊傷等。戰(zhàn)時(shí)則以彈片傷和槍彈傷為主，也有一些非火器傷。下頜骨骨折的傷型與傷因有關(guān)，下頜骨非火器性骨折以線型骨折為主，單發(fā)骨折多于雙發(fā)或多發(fā)骨折；火器性下頜骨折則以粉碎性骨折為主，也有洞穿型骨折和線型骨折。www.themegallery.comCompanyLogo下頜骨是構(gòu)成面部下1/3的主要骨骼，也是頭面部惟一能活動(dòng)的骨骼。下頜骨的骨質(zhì)較致密，骨密質(zhì)厚而堅(jiān)硬，尤其是
3、體部的下緣更厚，是下頜骨最堅(jiān)實(shí)的部分。體部在正中處形成頦正中聯(lián)合。下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長(zhǎng)中心，該部如在兒童期受到損傷或破壞，將導(dǎo)致下頜骨的發(fā)育障礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部下方較細(xì)的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨折。下牙槽神經(jīng)、血管束經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜骨內(nèi)，沿下頜管向下前延伸。下頜骨因骨質(zhì)致密，血運(yùn)比上頜骨差，因此損傷后并發(fā)骨髓炎的機(jī)會(huì)比上頜骨多，而且嚴(yán)重；骨折的愈合也較慢。www.themegallery.comCompanyLogo頜骨上附著的肌較多，主要有兩組強(qiáng)大的咀嚼肌附著。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌構(gòu)成升頜肌群；
4、頦舌骨肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹構(gòu)成降頜肌群。當(dāng)下頜骨發(fā)生骨折時(shí)，各肌的牽引力，失去相互平衡狀態(tài)，骨折段將循著所附著肌的牽引方向而發(fā)生移位，造成牙咬合錯(cuò)亂和咀嚼障礙，甚至阻塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難。下頜骨正常位置的維持依賴于升頜肌群和降頜肌群的肌力平衡，而這種平衡，又依賴于下頜骨的完整性。一個(gè)完整的下頜骨，就像一根杠桿，升、降肌群作用于杠桿的不同部位而達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，使下頜骨能行使正常的開、閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)等功能。一旦杠桿折斷，力的平衡破壞，骨折片移位將不可避免。www.themegallery.comCompanyLogo升頜肌群包括
5、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌。附著于下頜升支，收縮時(shí)使下頜骨上移。降頜肌群主要是：頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，附著于下頜體部，收縮時(shí)下降下頜。各肌在下頜骨上的附著及走行方向(圖3，4)。下頜骨呈馬蹄形，有一彎曲的水平部(下頜體部)和兩側(cè)的垂直部(升支部)兩骨段之間的角度大，當(dāng)下頜骨體部外側(cè)受到打擊，容易造成下頜體與下頜角同時(shí)骨折。www.themegallery.comCompanyLogo蹄形的下頜骨，也使其受力后容易產(chǎn)生過度的屈曲而折斷。下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突位于顱底關(guān)節(jié)窩內(nèi)，再加上髁突頸以上包裹于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，使髁突相對(duì)固
6、定。當(dāng)下頜骨頦部正中受到向后上方的外力打擊，升支向后上方移位，而髁突因顱底阻擋位置相對(duì)恒定，造成髁突與升支之間的非同步移位而致髁頸折斷。當(dāng)下頜頦孔區(qū)或升支部遭受側(cè)向暴力后，升支將沿側(cè)向力方向水平移位而髁突受關(guān)節(jié)窩阻擋，不能隨之移動(dòng)而折斷。www.themegallery.comCompanyLogo下頜骨是頜面部惟一能活動(dòng)的骨骼，當(dāng)遭受外力后，容易沿外力方向移位，而髁突受關(guān)節(jié)窩限制移位小，一個(gè)較小的打擊力也容易間接造成一側(cè)甚至雙側(cè)髁突頸的骨折。髁突頸骨折是下頜骨骨折最常見的部位之一。髁突頸骨折多因間接暴力所致。有時(shí)，下頜骨遭受直接暴力打
7、擊的部位并未造成骨折，卻因力的傳導(dǎo)造成髁突骨折。www.themegallery.comCompanyLogo下頜骨骨折時(shí)直接損傷與間接損傷并存，呈多發(fā)性骨折，容易漏診。下頜骨體上的牙，在骨折后絕大多數(shù)均隨骨折段移位而致程度不同的咬合紊亂，大多數(shù)錯(cuò)將嚴(yán)重影響傷者的咀嚼效率。部分傷者因后牙早接觸，前牙開而不能閉口，因此語言、吞咽均受影響。下頜骨骨折的部位常與受打擊的部位有關(guān)。如大多數(shù)髁狀突頸部骨折是由于頦部受打撞引起的；而下頜骨體部和角部骨折，則常為該部直接受外力所致?；鹌餍韵骂M骨損傷的部位與彈丸、彈片擊中的部位關(guān)系更為密切，不一定與下頜
8、骨本身的薄弱部位有關(guān)www.themegallery.comCompanyLogo癥狀體征1.下頜骨骨折的臨床分類(1)按骨折性質(zhì)分類：①青枝骨折：骨質(zhì)彎曲折裂，但仍保持其連續(xù)性。小兒下頜骨損傷有時(shí)發(fā)生此類
