老年肺癌患者術(shù)后譫妄的影響因素分析與護(hù)理

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1、老年肺癌患者術(shù)后譫妄的影響因素分析與護(hù)理【摘要】目的探討老年肺癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素與護(hù)理措施。方法回顧性分析62例肺癌術(shù)后發(fā)生譫妄患者的臨床資料。結(jié)果患者經(jīng)過(guò)積極的藥物治療、及時(shí)的心理支持及采取有針對(duì)性的護(hù)理后逐漸康復(fù)，62例發(fā)生術(shù)后譫妄的老年患者中，僅2例意外拔出中心靜脈導(dǎo)管（CVC），1例胸管滑脫，未出現(xiàn)其他不良事件，均在術(shù)后10?15d痊愈出院，后續(xù)隨訪3個(gè)月無(wú)再發(fā)。結(jié)論老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素有高齡、負(fù)性情緒、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、麻醉和藥物不良反應(yīng)、切口疼痛、住院環(huán)境、睡眠形態(tài)紊亂等。采取加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、給予心理和

2、社會(huì)以及家庭干預(yù)提高患者的應(yīng)激耐受力等預(yù)防措施，可減少術(shù)后澹妄患者不良事件，有助于減少擔(dān)妄的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，值得參考。【關(guān)鍵詞】肺癌；術(shù)后譫妄；影響因素；護(hù)理;老年DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.30.159譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，常見于老年患者，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能下降、覺(jué)醒度改變、感知覺(jué)異常等，通常起病急，病情波動(dòng)明顯，可以是嚴(yán)重疾病和死亡的先兆表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)患者早期術(shù)后譫妄的發(fā)生率為28.2%[1]，老年肺癌患者術(shù)后譫妄不僅容易導(dǎo)致

3、患者意外脫管和肺炎的發(fā)生率增加，增加患者的痛苦和不適，同時(shí)還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，因此，對(duì)老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素進(jìn)行分析并采取有效的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。2013年1月?2016年1月本院施行肺癌手術(shù)256例，手術(shù)后發(fā)生譫妄共計(jì)62例患者，作者對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行了深入的分析，并采取了有效的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本院2013年1月?2016年1月收治256例肺癌手術(shù)患者，術(shù)后62例并發(fā)譫妄，均為＞65歲老年患者，其中男40例，女22例；年齡65?80歲，平均年齡（74.0±2.7）

4、歲。手術(shù)前患者均意識(shí)清醒，會(huì)&積極和主動(dòng)配合治療，無(wú)精祌疾病病史。62例老年患者譫妄主要發(fā)生于手術(shù)后0.5?5.0d，平均發(fā)生于術(shù)后（2.9±1.5）d，其中以抑郁為主要表現(xiàn)的譫妄15例，主要癥狀為情緒低落，表情淡漠，沉默寡語(yǔ)，嗜睡或失眠；以活躍為主要表現(xiàn)的譫妄30例，主要癥狀為突然煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、煩躁拔管；表現(xiàn)為抑郁和活躍交替出現(xiàn)的譫妄17例。62例患者均經(jīng)頭部CT檢查，排除腦部器質(zhì)性病變，經(jīng)精神心理科會(huì)診確診為術(shù)后澹妄。2結(jié)果患者經(jīng)過(guò)對(duì)發(fā)生術(shù)后譫妄的原因分析，針對(duì)影響因素采取了相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，給予積極的藥物治療、及

5、時(shí)的心理支持及采取有針對(duì)性的護(hù)理后逐漸康復(fù)，62例發(fā)生術(shù)后譫妄的老年患者中，僅2例意外拔出CVC管，1例胸管滑脫，未出現(xiàn)其他不良事件，均在術(shù)后10?15d痊愈出院，后續(xù)隨訪3個(gè)月無(wú)再發(fā)。3討論3.1影響因素3.1.1年齡因素高齡患者腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，腦組織易發(fā)生退行性改變，從而出現(xiàn)大腦功能退化及代償能力下降，是發(fā)生譫妄的基礎(chǔ)。同時(shí)還有研究表明，老年患者腦內(nèi)合成乙酰膽堿明顯減少，而多巴胺水平相對(duì)增加，從而容易誘發(fā)術(shù)后譫妄的發(fā)生［2］。3.1.2負(fù)性情緒圍手術(shù)期各種不良心理是誘發(fā)術(shù)后譫妄的重要因素，患者在確診為惡性腫

6、瘤后會(huì)因害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，如緊張、易怒、焦慮、恐懼或者憂郁、情緒低落、失眠等表現(xiàn)，這些也是發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。3.1.3手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激應(yīng)激是機(jī)體受到各種強(qiáng)烈的或有害刺激出現(xiàn)的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)為主的非特異性全身反應(yīng)。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅表現(xiàn)在身體的創(chuàng)傷，而且對(duì)患者的心理也造成巨大沖擊，肺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的水電解質(zhì)酸堿失衡、低氧血癥、疼痛刺激、睡眠紊亂和不良情緒等因素被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致術(shù)后譫妄的主要原因［3］。3.1.4麻醉和藥物的不良反應(yīng)麻醉藥物廣

7、泛作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而中樞毒蕈堿膽堿能系統(tǒng)的主要功能是維持心智，多種麻醉藥作用于中樞毒蕈堿受體，而中樞毒覃堿膽堿能受體的抑制可能是術(shù)后譫妄發(fā)生重要病因?qū)W機(jī)制。另外圍手術(shù)期使用的某些藥物也也容易導(dǎo)致術(shù)后譫妄的發(fā)生，本組病例患者術(shù)前、中、后均使用多種鎮(zhèn)靜止痛催眠藥：地西泮、芬太尼、嗎啡、曲馬多等，這些藥物均可誘發(fā)產(chǎn)生譫妄。3.1.5切口疼痛手術(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，特別是老年患者因痛閾降低，忍痛能力下降，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響睡眠時(shí)間和質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊等譫妄的表現(xiàn)。3.1.

8、6其他對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，周圍噪音和頻繁的護(hù)理操作干擾，術(shù)后睡眠形態(tài)紊亂或者晝夜節(jié)律顛倒，社會(huì)支持欠缺等容易導(dǎo)致老年患者術(shù)后出現(xiàn)情感障礙、社交孤獨(dú)、溝通不暢，也是誘發(fā)譫妄的因素［4］。3.2護(hù)理對(duì)策3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)近幾年，老年患者術(shù)后譫妄的防治問(wèn)題已經(jīng)引起臨