icu老年患者發(fā)生術(shù)后急性譫妄的觀察及護(hù)理

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1、ICU老年患者發(fā)生術(shù)后急性譫妄的觀察及護(hù)理浙江省紹興市人民醫(yī)院312000摘要：觀察分析ICU老年患者發(fā)生術(shù)后急性譫妄的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。方法：回顧分析2014年6月至2015年6月期間在我院ICU接受治療的170例老年患者臨床資料，分析術(shù)后急性譫妄的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)一步給予針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：170例ICU老年患者術(shù)后發(fā)生急性譫妄41例，發(fā)生率為24.11%,通過針對(duì)性的護(hù)理措施，14例患者24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，7天后27例患者均恢復(fù)意識(shí)，無其他后遺癥；隨著手術(shù)患者年齡的增加，急性譫妄的發(fā)生率明顯升高，差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患有器質(zhì)性疾

2、病患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率明顯高于其他基礎(chǔ)疾病，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全身麻醉患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率明顯高于其他麻醉方式，差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：充分認(rèn)識(shí)ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的危險(xiǎn)因素，從而手術(shù)圍術(shù)期給予積極地護(hù)理，可以有效預(yù)防和治療術(shù)后急性譫妄。關(guān)鍵詞：ICU老年患者；急性謂妄；護(hù)理術(shù)后譫妄是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，ICU老年患者出現(xiàn)譫妄癥狀較為產(chǎn)檢。由于術(shù)后患者軀體和精神防御機(jī)障礙，老年人發(fā)生譫妄湘桂更危險(xiǎn),并且不容易被發(fā)現(xiàn)和誤診［1］。ICU老年患者術(shù)后譫妄，主要表現(xiàn)為急性的認(rèn)知、注意力障礙、情感障

3、礙，是一種危害較大的精祌并發(fā)癥。該病發(fā)病急，并且在數(shù)小時(shí)或者數(shù)日內(nèi)病情容易發(fā)牛.突然性波動(dòng)［2］。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年手術(shù)患者數(shù)量不斷增加，術(shù)后進(jìn)入ICU過度觀察的患者不斷增加。與此同時(shí)，ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率也隨之上升。所以，預(yù)防和減少ICU老年患者術(shù)后急性譫妄是ICU患者護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵因素。木文作者結(jié)合2014年6月至2015年6月期間在我院ICU接受治療的170例老年患者臨床資料，分析ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步提出臨床護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月期

4、間在我院ICU接受治療的170例老年患者臨床資料為研究對(duì)象,其中男性患者108例，女性患者62例，年齡60-84歲，平均年齡(65.127.28)歲。急性澹妄41例患者發(fā)生于術(shù)后0.5-72小吋。1.2方法對(duì)譫妄患者采取治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥、加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)、吸氧、改善睡眠等綜合治療，并對(duì)部分躁狂明顯的活動(dòng)亢進(jìn)型患者，予以鎮(zhèn)靜，控制其精神癥狀。同時(shí)具體分析不同年齡患者發(fā)生術(shù)后譫妄的情況、不冋基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生術(shù)后譫妄的情況及采用不同麻醉方式的患者發(fā)生術(shù)后譫妄的情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P<0.05)o2結(jié)果2.1ICU老年患者術(shù)后急性譫妄護(hù)理結(jié)果170例ICU老年患者術(shù)后發(fā)生急性譫妄41例，發(fā)生率為24.11%,通過針對(duì)性的護(hù)理措施，14例患者24小吋內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，7天后27例患者均恢復(fù)意識(shí)，無其他后遺癥。2.2ICU老年患者術(shù)后發(fā)生急性譫妄分布情況隨著手術(shù)患者年齡的增加，急性譫妄的發(fā)生率明顯升高，差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患有器質(zhì)性疾病患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率明顯高于其他基礎(chǔ)疾病，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全身麻醉患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率明顯高于其他麻醉方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

6、05),具體情況見表1。3討論3.1ICU老年忠者術(shù)后急性擔(dān)妄原因ICU老年患者術(shù)后急性譫妄發(fā)生主要是由于手術(shù)應(yīng)激刺激，加之疼痛刺激、低氧血癥以及環(huán)境因素、藥物、感染因素等，并II患者出資按陌生的環(huán)境中，受到束縛擊留置導(dǎo)尿管的應(yīng)激刺激，使患者產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心心理，從而患者很難適應(yīng)，容易誘發(fā)急性譫妄[3】。3.2ICU老年患者術(shù)后急性擔(dān)妥臨床表現(xiàn)臨床中急性譫妄主要表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、感知、行為、情感的障礙[4】。依據(jù)老年患者術(shù)后發(fā)生的臨床癥狀將急性譫妄分為3個(gè)類型：（1）焦慮型：過度活動(dòng)，無0的、重復(fù)的精神運(yùn)動(dòng)性過度興奮，對(duì)刺激敏感的視覺，會(huì)表現(xiàn)出逃避或攻擊行為

7、。（2）安靜型：反應(yīng)遲鈍，說話慢，行動(dòng)呆滯，抑郁、嗜睡。（3）混合型：處于焦慮與安靜兩者之間，或者交替出現(xiàn)。在臨床治療中應(yīng)該找出根本原因。不易給予鎮(zhèn)靜治療。由于治療譫妄的藥物會(huì)加重患者的感知障礙，延長(zhǎng)譫妄的持續(xù)吋間，所以選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)該尋找導(dǎo)致譫妄的因素，從根本上糾正導(dǎo)致譫妄的因素。如果譫妄無改善，考慮給予合理的藥物治療。3.3護(hù)理措施3.3.1正確評(píng)估譫妄正確評(píng)估譫妄的發(fā)生情況，利于早期和管理譫妄的發(fā)生率，可以冇效地縮短ICU入住吋間，降低譫妄的發(fā)生率。將正確評(píng)估譫妄納入護(hù)理的首要內(nèi)容，有利于臨床快速、盡早、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)譫妄，并及吋給予積極治療。3.3

8、.2術(shù)前積極治療原發(fā)病在老年患者手術(shù)前，應(yīng)該積極治療各種原發(fā)病，例