老年患者術后譫妄護理體會(27例報告)

《老年患者術后譫妄護理體會(27例報告)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年患者術后謔妄護理體會（27例報告）摘要目的：探討老年患者術后出現(xiàn)謔妄的相關因素與護理對策。方法：對27例術后請妄綜合征患者的臨床與護理資料進行回顧性總結分析。結果：所有患者經(jīng)治療與有效的護理均痊愈。結論：髙齡、疼痛、精神緊張、睡眠障礙、既往酗酒史是患者術后發(fā)生請妄的危險因素，故良好的術前準備和術后精心護理，是預防和治療術后謔妄的關鍵。關鍵詞術后謔妄老年患者護理隨著我國老齡化社會到來，高齡手術患者越來越多。高齡患者術后出現(xiàn)的請妄綜合征在臨床上也時常遇見。2009年2月?2012年2月收治發(fā)生術后謔妄患者27例，經(jīng)臨床診治與護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法2009年

2、2月?2012年2月收治全麻及椎管內(nèi)麻醉手術后患者27例，且排除麻藥因素、電解質紊亂以及術前認知能力低下和術后腦血管疾患者。其中男21例，女6例，年齡62?91歲，手術時間0.5?6小時。其中膽道手術9例，胃腸道手術7例，前列腺手術5例，疝手術2例，泌尿系結石手術2例，乳腺癌術后1例，膀胱癌術后1例。所有患者術前意識清楚，判斷力和定向力正常，無精神病史和精神病家族史。謔妄發(fā)生于術后0.5?72小時，活動亢進型12例,活動抑制型10例，混合型5例。診斷標準：采用國際疾病分類-10(ICD-10)診斷要點并結合CAM評估法。①急性起病、病程波動、數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)精神狀態(tài)出現(xiàn)改變

3、；②注意力難以集中或無法完成談話；③思維無序或對話散漫離題；④意識狀態(tài)變化(從警醒到不可喚醒)。若患者有特征①+②+③或①+②+④，即可診斷為請妄。治療方法：請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)助對謔妄患者積極治療原發(fā)病、有效的術后鎮(zhèn)痛、加強護理監(jiān)護、心理治療、吸氧、改善睡眠環(huán)境等綜合治療，并對部分躁狂明顯的活動亢進型患者，予以多巴胺D2受體拮抗劑鎮(zhèn)靜及必要的肢體制動，控制其癥狀。結果本組患者27例的意識、認知功能和注意力恢復正常，其中24小時內(nèi)恢復5例，1?3天恢復17例，3?7天恢復5例，全部患者均無后遺癥發(fā)生。護理⑴術前護理：①心理疏導：護理人員術前應掌握患者的一般狀況，易懂的語言與患

4、者溝通，以減少患者對手術的不良情緒，在保護性醫(yī)療前提下，要做好術前宣教，讓患者對手術有所了解，提高患者對手術的承受力，配合患者家屬或陪護做好心理疏導工作，如發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)異常，應及時報告醫(yī)生處理。②睡眠護理：要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。術前1夜的睡眠特別重要，良好的術前睡眠可提高患者抗手術的應激能力，必要時請示醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜催眠藥幫助睡眠。⑵術后護理：①一般護理：使病房環(huán)境舒適?；颊唧w位舒服，避免干擾，及時止痛、注意生命體征及患者情緒變化。②心理護理：患者清醒后，護士主動關心患者，詢問患者有何需求，及時了解患者心理變化。條件允許可讓家屬全天陪護，讓患者有家的感覺。對有幻覺

5、的患者，要用柔和的語言耐心解釋，否定幻聽幻視，并反復講解目前的真實情況，阻止幻覺進一步延伸，減輕癥狀[1],與家屬充分溝通，讓其知道請妄的產(chǎn)生因素及診治辦法，力爭配合積極治療。⑶發(fā)作期護理：患者出現(xiàn)謔妄時會表現(xiàn)出躁動不安，拒絕治療，自行拔出各種管道，易出危險，因此要保證病房環(huán)境適宜。對患者實施特護，專人護理，必要時約束患者，以保證安全。不要忽視對活動抑制型謔妄患者的安全看護，避免出現(xiàn)非醫(yī)療性安全事故。家屬或陪護人員多給予患者語言鼓勵、觸摸安撫、不輕易更換醫(yī)務人員、盡量不要中斷睡眠[2]。積極對癥處理，評估疼痛，積極止痛，包括藥物和非藥物止痛，其中的非藥物止痛包括注意力的轉

6、移、語言的安慰、給予音樂或視頻欣賞等方面。討論術后謔妄是以手術為主要誘因，且發(fā)生在患者麻醉完全蘇醒后，表現(xiàn)出以意識水平降低和注意力障礙為主的精神狀態(tài)。可伴有知覺障礙，（錯覺和幻覺）或認知障礙[3]。是術后老年患者最常見、危害極大的精神并發(fā)癥之一[4],多見于65歲以上的患者。臨床過程呈波動性，它可導致恢復時間延長甚至出現(xiàn)意外或其他并發(fā)癥、診療成本增加等。術后請妄征除了治療原發(fā)病和精心護理，一般無需特殊治療就可恢復。術后請妄的發(fā)病機制尚不清楚，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)紊亂有關。目前認為，術后精神障礙是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質

7、系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。常見誘因有手術應激、疼痛刺激、睡眠剝奪、低氧血癥、環(huán)境因素、低蛋白血癥、藥物及感染因素等，其中圍手術期睡眠功能障礙、疼痛刺激和感染，酗酒史等均與請妄的發(fā)生關系密切。本組觀察顯示，有15例存在圍手術期睡眠功能障礙、11例存在嚴重圍手術期疼痛、8例存在術前感染因素。3例有酗酒史。術后謔妄一旦確診，首先采取非藥物治療措施，僅當謔妄癥狀已影響自身或他人的安全以及影響治療實施時，才用藥物治療。如果患者經(jīng)非藥物治療措施不能控制其激動與興奮癥狀，且影響治療效果或危及本人及他人安全時，則應選用鎮(zhèn)靜藥物治療，