護(hù)理病案分析

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1、1、患者，男45歲，自覺(jué)上腹部不適、惡心1天，1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)有少量食物殘?jiān)磥?lái)院就診。既往有乙肝病史。PE:一般情況差，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，BP85/60mmHg、P116次/分、R20次/分，心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音陰性，血液檢查：HB72g/LWBC5.6*109/L膽紅素33.5mmol/L尿常規(guī)無(wú)異常。請(qǐng)問(wèn)1.該病人可能醫(yī)療診斷是？2.請(qǐng)根據(jù)病情寫出治療原則及采取哪些護(hù)理措施？該病人診斷：1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度貧血（急性失血性）治療原則：1）立即采取搶救措施2）積

2、極補(bǔ)充血容量3）選擇有效的止血措施4）手術(shù)治療上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖。嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)2）配合搶救治療：通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物3）注意心理護(hù)理：消除患者緊張情緒4）飲食：針對(duì)上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食，出血停止后48-72小時(shí)給予流質(zhì)飲食。出血愈合期可適量飲食，逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)。出血后恢復(fù)期，避免進(jìn)食刺激性食物及藥物，逐漸過(guò)渡到普食5）積極補(bǔ)充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量6）密切觀察病情變化：觀察神志、生命體征、尿量等低血壓休克的表

3、現(xiàn)，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓7）配合醫(yī)生有效止血：使用止血藥物；冰水或冰鹽水洗胃；血管收縮藥可胃內(nèi)給藥；氣囊壓迫止血；內(nèi)鏡下止血8）做好健康教育：病因、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息和活動(dòng)、正確用藥。2、患者男,65歲,有吸煙史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明顯加劇,常年不斷,伴喘息和呼吸困難,冬春季更甚.3天前因受涼而發(fā)熱,劇咳,多量黃膿痰,氣急,發(fā)紺,今晨起出現(xiàn)神志模糊不清,躁動(dòng)不安,故急送入院.T39.2℃,P122次/min,R30次/min,BP160/90mmHg.半臥位,意識(shí)模糊,紫紺,球結(jié)膜水腫,杵狀指,桶狀胸,雙肺語(yǔ)顫減弱,叩診過(guò)清音,

4、聽(tīng)診聞哮鳴音及濕羅音,PaO250mmHg，PaCO260mmHg，問(wèn)患者可能的診斷？吸氧濃度？護(hù)理措施？患者診斷為：慢支急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭。吸氧濃度：1-2升/分。護(hù)理措施：1）做好病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀，如消化道出血2）保持呼吸道通暢1、協(xié)助排痰：鼓勵(lì)清醒患者用力咳痰，對(duì)咳嗽無(wú)力的患者定時(shí)翻身拍背，邊拍背邊鼓勵(lì)咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：無(wú)力咳嗽、昏迷患者必要時(shí)給予吸痰。吸痰前充分給氧。動(dòng)作需輕柔，負(fù)壓

5、不宜過(guò)大，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)3、濕化與霧化吸入：可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時(shí)加人解痙、消炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15～20min，有利于痰液排出。3）合理給氧：可采用鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或面罩給氧，通常應(yīng)給低流量（1～21/min）、低濃度（25%～30%）持續(xù)吸氧。4）做好用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥抗生素、呼吸興奮劑或化痰的藥物，觀察用藥的反應(yīng)。5）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水。3、男性，60歲，4年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸

6、甘油均不能緩解。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。醫(yī)生診斷急性前壁心梗，問(wèn)心肌梗塞的典型心電圖表現(xiàn)有哪些？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有：1）有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：①異常寬而深的Q波；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。（2）無(wú)Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對(duì)稱性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有：1）吸氧：（2）監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測(cè)5~7天，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。（3）休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病

7、情和病人活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。（4）飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過(guò)度到軟飯。進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，食物以含必須的熱量和營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。（5）排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予小量不保留灌腸。4、女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，伴低熱、盜汗、胸悶、乏力。加重伴咯血2個(gè)月。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，問(wèn)肺結(jié)核有哪些臨床類型？PPD試驗(yàn)結(jié)果如何判斷？結(jié)果的臨床意義有哪些？抗結(jié)

8、核藥使用原則有哪些？臨床常見(jiàn)肺結(jié)核的類型有：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核、Ⅱ型血型播散型肺結(jié)核、Ⅲ型浸潤(rùn)性肺結(jié)核、Ⅳ慢性纖維空洞型肺結(jié)