小兒肺炎支原體肺炎與心肌酶ck

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1、小兒肺炎支原體肺炎與心肌酶CK李海英劉成軍劉茂花沈彤李成玲山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400[摘要]目的探討小兒肺炎支原體肺炎患者與心肌酶CK-MB變化的相關(guān)性。方法統(tǒng)計(jì)分析2012年1月—2013年10月該院收治的100例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料。結(jié)果100例肺炎支原體肺炎患兒中，心肌酶CK-MB升高27例，占總數(shù)的27%。給予患兒有針對(duì)性的治療后23例患兒恢復(fù)，4例患兒失訪(fǎng)；心電圖異常10例，占總數(shù)的10%。給予患兒有針對(duì)性的治療后所有患兒均恢復(fù)；心肌酶CK-MB和心電圖同時(shí)異常4例，占總數(shù)的4%。所有患兒均具有一定程度的炎性滲出影和正常的心胸比率。結(jié)論肺炎支

2、原體肺炎患兒極易發(fā)生心肌損害，心肌酶CK-MB的升高能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效的依據(jù)。.jyqkg/(kg·d)的阿奇霉素，連續(xù)使用3~5d，停3d后再用3~5d，有效改善患兒的一般癥狀后改為口服10mg/(kg·d)的阿奇霉素干混懸劑，連續(xù)服用4d后停3d，總療程2~4周。如果患兒的病情較為嚴(yán)重，則給予其地塞米松或強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素治療；如果患兒具有較高的心肌酶譜或異常的心電圖，則給予其1,6-FDP注射液治療，1周為1個(gè)療程，治療后督促患兒家屬帶患兒定期來(lái)院復(fù)查。2結(jié)果100例肺炎支原體肺炎患兒中，心肌酶CK-MB升高27例，占總數(shù)的27%。其中15例患者為25~50U

3、/L，10例患兒為51~100U/L，2例患兒為100U/L以上。給予患兒有針對(duì)性的治療后23例患兒恢復(fù)，4例患兒失訪(fǎng)；心電圖異常10例，占總數(shù)的10%。其中2例患兒為竇緩，7例患兒為室上性心動(dòng)過(guò)速，1例患兒為ST段低電壓。給予患兒有針對(duì)性的治療后所有患兒均恢復(fù)；心肌酶CK-MB和心電圖同時(shí)異常4例，占總數(shù)的4%。所有患兒均具有一定程度的炎性滲出影和正常的心胸比率。住院時(shí)間在7~16d之間，平均住院時(shí)間為（8.6±6.2）d。所有患兒均沒(méi)有合并心肌炎。3討論肺炎支原體屬于已知的最小的病原微生物，能夠獨(dú)立生活，其體積比細(xì)菌大，比病毒小，沒(méi)有細(xì)胞壁，耐冷凍，在37℃的溫度下的生命時(shí)長(zhǎng)

4、僅為幾個(gè)小時(shí)，主要傳播途徑為呼吸道飛沫。國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，在小兒肺炎病原中，肺炎支原體肺炎在非流行年間和流行年間分別占10%~20%、30%以上[3]。國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了大量肺炎支原體感染患者，肺炎支原體感染的相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道表明，其達(dá)到了9.6%~66.7%的感染發(fā)病率，具有較大的差異[4]。目前，肺炎支原體肺炎患兒的年齡呈現(xiàn)逐年減小的趨勢(shì)，而患病率則呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究報(bào)道了多系統(tǒng)、多器官在肺炎支原體感染的作用下被損害的事實(shí)。現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有完全弄清楚心肌在肺炎支原體肺炎感染的作用下被損害的發(fā)病機(jī)理[5]。當(dāng)心臟在小兒肺

5、炎的作用下受到累及時(shí)，通常情況下和心電圖發(fā)生改變及臨床癥狀和體征出現(xiàn)，心肌酶活性的變化出現(xiàn)時(shí)間更早，在肺炎合并心肌損害的早期診斷中，心肌酶變化屬于一項(xiàng)較為敏感的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體肺炎患兒具有明顯較高的心肌酶譜，因此被診斷為心肌損傷或心肌炎[6]。但是，CK-MB、LDH等等屬于酶類(lèi)蛋白質(zhì)，在骨骼肌、心肌等組織中分布，肌細(xì)胞會(huì)在有任何炎性反應(yīng)或變性過(guò)程發(fā)生在肌肉內(nèi)的情況下被破壞，從而大量提升血液中此類(lèi)酶的水平。心肌受損并不必然會(huì)在這些酶類(lèi)水平升高的情況下就發(fā)生。在心肌損傷的診斷中，LDH等在體內(nèi)具有較為廣泛的分布，但是具有較差的特異性，而CK-MB屬于心肌特異性

6、胞漿同工酶，其特異性及敏感性均較高，能夠?qū)Ψ窝字гw肺炎患兒的心肌受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，因此其水平升高則具有極為重要的臨床意義[7]。該研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果有所差異，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因心電圖在單次檢測(cè)方法的影響下敏感性比CK-MB低，因此如果條件允許，臨床應(yīng)盡可能給予患兒24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。通常情況下，肺炎支原體感染引發(fā)的心肌損害較輕微，及早給予患兒對(duì)癥治療顯著改善患兒的預(yù)后。肺炎支原體雖然能夠?qū)π呐K進(jìn)行直接侵襲或通過(guò)免疫機(jī)制對(duì)心臟造成損傷，但事實(shí)上肺炎支原體感染很少引發(fā)心肌炎，更是很少引發(fā)心肌嚴(yán)重受損，但是如果患兒的病情極為嚴(yán)重，也會(huì)引發(fā)心肌心包炎及心功能不全[8

7、]。因此，臨床在診斷和治療肺炎支原體肺炎患者的過(guò)程中，一方面應(yīng)該注意對(duì)其心肌酶進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，另一方面還應(yīng)該注意及早給予患兒營(yíng)養(yǎng)心肌治療。綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒極易發(fā)生心肌損害，心肌酶CK-MB的升高能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效的依據(jù)。.jyqkapneumoniaInfection：APossibleTriggerforImmuneThrombocytopenia[J].IndianJHematolBloodTransfus,2011,27（1）：46-50．[8]Shah