改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注課件

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的改良輸注神經(jīng)外科2014年03月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或者腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。參考文獻(xiàn)：余梅．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2004，18(10):1787－1789．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，維持腸道菌群的正常生長(zhǎng)，刺激消化液及胃腸道激素的分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過(guò)程。參考文獻(xiàn)：李寧.腸道營(yíng)養(yǎng)重要性的再認(rèn)識(shí)及其臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志

2、,1998,2(6):62.常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用物瑞代能全力百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)周邊營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)管路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等返流、誤吸以及吸入性肺炎脫管、堵塞代謝紊亂：血糖紊亂/水、電解質(zhì)紊亂鼻、咽、食道黏膜的損傷參考文獻(xiàn)：內(nèi)蒙古中醫(yī)藥《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理研究進(jìn)展》張玲護(hù)理與康復(fù)2012年3月第11卷第3期《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理的研究進(jìn)展》趙媛媛，張梅改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法每輸注4h停止1h，并用溫開(kāi)水20ml沖洗胃管一次，等下一次輸注前常規(guī)回抽胃內(nèi)殘余量，如>50ml

3、暫停輸入，間隔1h再次回抽胃內(nèi)殘余量，直至<50ml繼續(xù)輸入，同時(shí)使用加溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度為37℃~41℃。參考文獻(xiàn)：護(hù)理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法對(duì)危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛(ài)紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法的優(yōu)點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留和食物反流降低了胃腸道并發(fā)癥、胃管堵塞的發(fā)生率中和胃酸，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，降低吸入性肺炎發(fā)生率及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留和食物反流因?yàn)楦牧驾斪⒎椒椋矗璩槲竷?nèi)容物１次，能及時(shí)了解胃的排空情況，適當(dāng)調(diào)整輸注速度和時(shí)間，避免了因

4、持續(xù)不間斷輸注無(wú)法判斷的胃潴留的風(fēng)險(xiǎn)。降低了胃腸道并發(fā)癥、胃管堵塞的發(fā)生率危重病人胃排空減弱，如果２４ｈ不間斷地持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，導(dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)不斷有食靡刺激，反饋性地引起胃排空更弱，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，更多地引起嘔吐的發(fā)生。種待胃液ｐＨ值下降再輸注的方法，避免了持續(xù)不間斷輸注造成的細(xì)菌繁殖，同時(shí)給病人帶來(lái)的腹脹、腹瀉、胃潴留、反流等并發(fā)癥，通過(guò)抽吸沖洗胃，有效地降低了胃管堵塞率。中和胃酸，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率研究認(rèn)為腦卒中病人持續(xù)鼻飼比間斷鼻飼更易造成應(yīng)激性消化道出血。改良后，持續(xù)輸注４ｈ，停止１ｈ，更符合

5、生理，有利于中和胃酸，同時(shí)也避免了持續(xù)鼻飼所造成的應(yīng)激性消化道出血發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，降低吸入性肺炎發(fā)生率由于危重病人胃腸蠕動(dòng)減弱，胃賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物?？勺杂闪魅霘夤?，造成誤吸。而誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可引起吸入性肺炎甚至窒息，帶來(lái)嚴(yán)重后果，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胃潴留量。實(shí)驗(yàn)(1)說(shuō)明改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法可以盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，并積極采取防反流的措施，有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率。(1)參考文獻(xiàn)：護(hù)理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法對(duì)危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛(ài)紅，于衛(wèi)華，

6、胡小歐，艾皖平，趙　方代謝紊亂并發(fā)癥不管哪種方法，只要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，都有代謝紊亂的發(fā)生，這就需要臨床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度和量。臨床監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人在夜間不進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)易發(fā)生低血糖，故夜間不可忽視血糖的監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：護(hù)理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法對(duì)危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛(ài)紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方預(yù)防及護(hù)理措施EN開(kāi)始時(shí)、速度或量改變時(shí)，每2－4h監(jiān)測(cè)手指血糖和尿糖1次，待糖代謝穩(wěn)定后，可每4－6h監(jiān)測(cè)1次血糖，可根據(jù)血糖的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用

7、量和速度。需要每天觀察電解質(zhì)和血常規(guī)等的變化，尚需進(jìn)行液體平衡控制?？刹捎镁苣蛄坑?jì)準(zhǔn)確記錄出入量。TIPS:注意事項(xiàng)胃管插入深度為55~60cm使胃管前端到胃底部或幽門(mén)處，食物不易反流。除有禁忌癥者，應(yīng)抬高床頭30°~45°臥位氣管插管或氣管套管氣囊壓力保持。25~30cmH2O，達(dá)到氣道密閉，防止吸入性肺炎。出現(xiàn)嘔吐返流時(shí)，保持側(cè)臥位，盡快清理呼吸道及口鼻腔嘔吐物，暫停鼻飼。TIPS:鼻飼給藥鼻飼給藥時(shí)，先用20ml問(wèn)開(kāi)始沖洗管道，每注入一種藥物，然后用5ml水沖洗，全部藥物灌注完后再注入20ml溫開(kāi)水，切忌把多

8、種藥物混合一起或配方飲食混合注入。一旦發(fā)生堵管，用溫水、胰酶等沖洗。TIPS:腹瀉(最常見(jiàn))的原因營(yíng)養(yǎng)液高滲透壓或者輸注過(guò)快飲食通過(guò)腸腔的時(shí)間縮短，膽鹽不能再吸收，或者小腸吸收不良營(yíng)養(yǎng)液被真菌或者細(xì)菌污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低低白蛋白血癥，胃腸道水腫，絨毛吸收能力下降，引起吸收障礙和腹瀉TIPS:注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)液溫度恒定采用輸液器調(diào)整速度，循序漸進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液