小兒高熱驚厥的護理查房 胡金玲

《小兒高熱驚厥的護理查房 胡金玲》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、Febrileconvulsion小兒驚厥的護理查房兒科：胡金玲索引1小兒驚厥的定義2病因和發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)及特點4小兒驚厥的處理5護理診斷和護理措施定義驚厥指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。小兒高熱驚厥指凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因分為感染性疾病和非感染性疾病顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因臨床表現(xiàn)1驚

2、厥---典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強直性或陣陣攣性抽動，，持續(xù)時間數(shù)秒至幾分鐘，嚴重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐停止后多入睡。2驚厥持續(xù)狀態(tài)---驚厥持續(xù)發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。此時因抽搐時間長，機體氧消耗過多，腦組織缺可導(dǎo)致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)。小兒驚厥臨床表現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動、雙眼直視或上翻、面色潮紅；眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位；剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周

3、圍青紫，必須仔細觀察；有的小兒驚厥時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現(xiàn)不自主抽動、屏氣主要特點多發(fā)于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.5～40℃或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。輔助檢查1血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮，鑒別是否為代謝因素治病。2腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內(nèi)感染。3眼底檢查：若有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血；視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。4其他檢

4、查：腦電圖檢查有利于預(yù)后推測【主要用于癲癇】；顱腦B超檢查主要查腦室內(nèi)出血及腦積水；顱腦CT檢查主要查顱內(nèi)占位性病變和顱腦畸形；磁共振比CT更精準。驚厥治療原則1控制驚厥①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射，1~2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)一次；其他止驚藥還有苯妥英納、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②針刺法，上述藥物缺時可針刺入中、百會、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，應(yīng)在2—3分鐘內(nèi)見效。2對癥及支持治療①主要是監(jiān)測生命體征，重點注意呼吸、循環(huán)衰竭或腦疝體征；②保持呼吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣；③監(jiān)測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常；

5、④防治顱內(nèi)高壓。1、保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，取人中、合谷，強刺激十下。2、驚厥發(fā)作時應(yīng)及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。3、藥物止痙（1）安定：劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min后重復(fù)使用，1天之內(nèi)用3～4次。（2）苯巴比妥：劑量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml保留灌腸。4、脫水療法持續(xù)頻繁的驚厥，往往并發(fā)

6、腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。小兒驚厥的處理小兒驚厥處理5、對癥處理（1）低鈣驚厥：可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射。（2）維生素D缺乏：補充鈣劑及大量維生素D.（3）低血糖：給予高滲糖靜脈注射。搶救流程置搶救室平臥頭側(cè)，必要時側(cè)臥位保持環(huán)境安靜，邊吸氧邊指導(dǎo)家人按壓人中；壓舌板、開口器防自傷通知醫(yī)生的同時取體溫計測量體溫，如已知是熱性驚厥給予冰袋物理降溫。準備搶救物品，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理。電動吸痰保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測，驚厥緩解后測量體重。開放靜脈通道。記錄。案例護理診斷有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉

7、肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。體溫過高與感染有關(guān)。有外傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷?？謶峙c家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫。護理措施有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。1發(fā)作時就地搶救，保持安靜，禁止一切不必要的刺激；患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，即刻松開衣領(lǐng)，將舌頭向外牽拉，防止舌后墜，壓舌板置于臼齒處，清理呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2迅速控制驚厥?反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的

8、損傷。首選藥物苯巴比妥。觀察患兒用藥后反應(yīng)并記錄，特別注意有無呼吸