小兒高熱驚厥的護(hù)理查房

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1、Febrileconvulsion小兒驚厥的急救與護(hù)理福建省建甌市婦幼保健院門急診科急診定義凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。主要特點(diǎn)發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短。恢復(fù)快，預(yù)后好，無陽性神

2、經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。有家族高熱驚厥史。單純性與復(fù)雜性高熱驚厥的鑒別要點(diǎn)單純性復(fù)雜性發(fā)病率約占80%（熱性）約占20%（熱性）驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，大多數(shù)5-10分鐘長時間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1-2次發(fā)作24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次發(fā)作后表現(xiàn)除原發(fā)病的表現(xiàn)外一切如常發(fā)作后清醒慢，體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥，有高熱驚厥家族史發(fā)病年齡1-3歲小兒小于6個月或大于6歲以上案例患兒張妙涵女8個月于2015年6月15日09:30來我院就診。主訴“發(fā)熱伴咳嗽3日”近3天體溫38°C~39.5°C，服用布洛

3、芬混懸液難退。伴咳嗽有痰，未見明顯流涕，食欲欠佳，大小便正常醫(yī)生檢查神志清楚精神倦怠體溫39.0°C心率142次/分呼吸40次/分咽喉腫脹充血心肺正常，腹平軟。無藥物過敏史及驚厥史擬診：“上呼吸道感染”。09:45遵醫(yī)囑給予物理降溫，囑家屬及時給患兒更換衣服，多喂水。10:05給予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g維生素b6100mg靜脈滴注。10：20體溫38.3°C心率126次/分、呼吸32次/分。并繼續(xù)觀察。11:20測體溫38.8°C即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服恬倩3.0ml，11:30患兒突然面色蒼白，意識喪失，兩眼上翻凝視，口唇青紫牙關(guān)緊閉四肢肌強(qiáng)直出現(xiàn)驚厥狀態(tài)。立即

4、予以平臥位，頭偏向一側(cè)，按壓人中，清除呼吸道分泌物吸氧報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑即給予安定2.5mg、地米2mg靜脈推注11:33神志轉(zhuǎn)清，精神倦怠、面色及口唇顏色轉(zhuǎn)紅，查心率130次/分呼吸36次/分繼續(xù)密切觀察病情，至12:30患兒安靜入睡體溫38.0°C、心率120次/分、呼吸32次/分應(yīng)患者家屬要求，送至市立醫(yī)院住院觀察。護(hù)理問題1、體溫過高：與病毒感染有關(guān)2、有窒息的危險：與驚厥時意識不清，可發(fā)生誤吸有關(guān)3、有受傷的危險：與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)5、恐懼：與家長缺乏對驚厥急救的護(hù)理及預(yù)防知識有關(guān)降溫09:45遵醫(yī)囑給予物理降

5、溫（溫水擦浴），囑家長給患兒及時更放舒適寬松、透氣衣服，多喂水。降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)。于10：05給予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g維生素B6100mg靜脈滴注。10:20測體溫38.3°C、心率126次/分、呼吸32次/分,繼續(xù)觀察。驚厥的診斷與處理患兒突然面色蒼白，意識喪失，兩眼上翻凝視，口唇青紫牙關(guān)緊閉四肢肌強(qiáng)直。立即予以平臥位，頭偏向一側(cè)，按壓人中，清除呼吸道分泌物吸氧并遵醫(yī)囑即給予安定2.5mg、地米2mg靜推，于11:33神志轉(zhuǎn)清，精神倦怠、面色及口唇顏色轉(zhuǎn)紅，查心率130次/分呼吸36次/分繼續(xù)密切觀察病情，至12:30測體溫38.0°C心率120

6、次/分、呼吸32次/分，患兒安靜入睡應(yīng)患者家屬要求送至市立醫(yī)院住院觀察。首先我們應(yīng)備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等，驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。保證氣道通暢，吸氧吸入。預(yù)防窒息防止受傷患兒驚厥時要專人守護(hù)，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作時，在床旁放置棉墊，防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。預(yù)防腦疝1、首先要迅速控

7、制驚厥，首選藥物地西絆（安定）0.1~0.3mg/kg。2、迅速建立靜脈通路建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30—60min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。3、嚴(yán)密觀察病情變化注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。置患兒舒適體位，保持室內(nèi)安靜，避免刺激。宣教1、盡量避免發(fā)熱因素：指導(dǎo)家長在家中備好一些的急救物