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1、老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道管理的護(hù)理體會(huì)汪家瓊(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科安徽合肥230000)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)12-0217-02【摘要】目的探討老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道管理。方法通過(guò)對(duì)227例老年患者術(shù)前準(zhǔn)備、宣教和呼吸鍛煉，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，咳嗽咳痰指導(dǎo)，管道護(hù)理，加強(qiáng)各項(xiàng)技術(shù)操作和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果術(shù)后并發(fā)肺部感染15例，肺不張1例，其中1例呼吸袞竭死亡外，其余病人康復(fù)出院。結(jié)論加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的呼吸道管理，能夠減少肺部并發(fā)癥，
2、促進(jìn)康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】老年腹部手術(shù)呼吸道管理隨著我國(guó)人U老齡化，患有胃腸腫瘤、肝肭等疾病的老年人發(fā)病率比例逐年上升。因?yàn)槔夏耆烁髌鞴賰?chǔ)備能力下降，免疫功能減退，導(dǎo)致抵抗力低下,乂加上木身合并有各種慢性疾病、手術(shù)的創(chuàng)傷，手術(shù)后易并發(fā)呼吸道感染。這不僅加重了原發(fā)病，增加患者痛苦，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，死亡率亦增加。肺部感染是老年患者腹部手術(shù)后最常見(jiàn)和最重要的并發(fā)癥之一，其病死率高居各種并發(fā)癥之首［1］。我科2008年1月?2010年12月對(duì)227例行腹部手術(shù)的老年患者圍手術(shù)期呼吸道進(jìn)行了管理，收到較好效果。1臨床資料
3、木組老年患者腹部手術(shù)227例，男149例，女78例，年齡60-87歲，平均68歲。其中胃癌根治術(shù)148例，結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)54例，肭石癥手術(shù)25例。除腹部原發(fā)疾病外，合并有其他疾病者114例。主要合并疾病為慢支肺氣腫60例，高血壓25例，冠心病18例，糖尿病11例，80例有長(zhǎng)期吸煙史。所有病人均采用氣管插管全身麻醉。2結(jié)果患者術(shù)后15例合并肺部感染，1例合并肺不張，其中除1例因呼吸功能袞竭死亡，其余病人均能康復(fù)出院。3護(hù)理3.1術(shù)前準(zhǔn)備所有病人術(shù)前完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)血糖、心電圖、胸片，有慢性肺部疾病的需
4、做肺功能測(cè)定。奮感冒咳嗽的位積極治療，控制支氣管炎癥。因氣管支氣管炎患者在麻醉吋進(jìn)行正壓呼吸可將氣管支氣管內(nèi)的細(xì)菌擴(kuò)散人肺實(shí)質(zhì)而并發(fā)肺部感染。穩(wěn)定血糖血壓，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并及吋處理原發(fā)病,增加營(yíng)養(yǎng)，增加病人的手術(shù)耐受力。3.2術(shù)前宣教做好病人的衛(wèi)生宣教工作，針對(duì)老年人理解能力反應(yīng)能力較差，給與情感支持，關(guān)心體貼病人，耐心細(xì)致地向病人和家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，列舉成功病例，解除其思想上的恐懼擔(dān)心。指導(dǎo)吸煙患者戒煙，因吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道受損，影響分泌物的排出，香煙中的尼古丁又會(huì)增加分泌物，造成肺通氣量
5、減少。創(chuàng)造舒適安全安靜的環(huán)境，保證良好的睡眠。3.3呼吸鍛煉指導(dǎo)病人掌握腹式呼吸的方法［2］。腹式呼吸吸氣時(shí)，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸廓不動(dòng)，呼氣吋，用U呼出，同吋收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，起先每日兩次，以后根據(jù)病人情況再增加次數(shù)和吋間，養(yǎng)成自覺(jué)的習(xí)慣。還可以使用縮唇呼吸,用鼻吸氣，呼氣吋U唇縮攏成吹U哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼比例1:2或1:3。對(duì)少數(shù)理解力極差，無(wú)法配合者，可用吹氣球或吹口哨這樣直觀易學(xué)的方法，每次2-5分鐘，每日可多次進(jìn)行
6、。通過(guò)用力深吸氣和呼氣訓(xùn)練，有效地動(dòng)員呼吸機(jī)群主動(dòng)參與收縮，增強(qiáng)和鍛煉呼吸肌群耐力，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，提高肺和胸廓的順應(yīng)性，改善通氣功能，提高肺活量，預(yù)防和減少術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生。3.4術(shù)后護(hù)理3.4.1一般護(hù)理保證病室溫度22-24°C，濕度50-60%,早晚通風(fēng)兩次，每次10-20分鐘。每日紫外線消毒兩次，每次半小吋，地面濕式清掃，以減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)減少陪護(hù)和探視人員。病人冋病室后和手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳細(xì)交班，給與平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止誤咽，給與鼻塞氧氣吸入，保證指脈氧飽和度在92%以上。全麻清醒后,充分吸
7、痰后拔出氣管插管。密切觀察生命體征、面色、氧飽和度、切口、引流管情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生并處理。6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)即給于半臥位，抬高床頭30°，以使膈肌下移，增加通氣量，利于呼吸和循環(huán)，又能減輕切U張力，減輕切UI疼痛，促進(jìn)腹部滲血滲液的引流。疼痛會(huì)造成病人呼吸淺快，不敢咳嗽，主訴切口疼痛者，可適當(dāng)給于鎮(zhèn)痛。應(yīng)用止痛劑后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸次數(shù)和深度，以防呼吸抑制?？人灶l繁而無(wú)痰者，可適當(dāng)使用止咳藥物,同時(shí)觀察呼吸情況。3.4.2咳嗽排痰訓(xùn)練指導(dǎo)病人繼續(xù)行呼吸鍛煉。哈欠動(dòng)作［3］是最簡(jiǎn)單的深吸氣運(yùn)動(dòng)，每5-1
8、0分鐘呵欠1次，保持持續(xù)深吸氣3秒，可促進(jìn)肺泡的擴(kuò)大狀態(tài)使肺達(dá)到最大容量的擴(kuò)張,保持通氣量。鼓勵(lì)病人左右交替臥位，根據(jù)病人情況督促早日下床活動(dòng)，可刺激通氣/灌注增加，促進(jìn)分泌物清除及氧合作用［4］。教會(huì)病人奮效咳嗽和咳痰，病人取半臥位或坐位，身體前傾，頭頸屈曲，先行5-6次深呼吸，在深吸氣后保持張口狀態(tài)
