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《淺談老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治吳建華(江蘇省東臺(tái)市后港衛(wèi)生院江蘇東臺(tái)224200)【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)51-0119-01【摘要】目的深入探討老年性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，診治方法。方法對(duì)我院2009年1月一2011年12月收治的36例老年性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果36例患者于術(shù)前明確診斷的為29例，懷疑性診斷行剖腹探查,術(shù)后確診的為7例。木組患者全部行手術(shù)治療且全部治愈，近期隨訪沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化，癥狀體征不典型；對(duì)于老年人急性闌尾炎，提高臨床
2、治愈率的關(guān)鍵是掌握其臨床特點(diǎn)，做到及時(shí)診斷和治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化?！娟P(guān)鍵詞】老年性闌尾炎臨床特點(diǎn)診治隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，老年人疾病越來越受到重視。國(guó)內(nèi)有資料報(bào)道，老年人的急性闌尾炎發(fā)病率已升至4%,許多患者都是病情較重、合并癥較多，進(jìn)展快，穿孔率高，有時(shí)并發(fā)休克及多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。我科2009年1月-2011年12月收治的36例老年性闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料1.1一般資料2009年1月-2011年12月收治的36例老年性闌尾炎患者。木組36例患者，男21例，女15例;年齡61?78歲，平均年齡67.6&pl
3、usmn;4.4歲。36例患者均有食欲減退，腹痛伴嘔吐23例，單純腹瀉6例，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛19例，合并內(nèi)科疾患糖尿病4例，伴高血壓7例，伴急慢性氣管炎9例，肺氣腫9例，伴冠心病10例，伴腦血管病10例，伴慢性腎功能不全2例。術(shù)后分型：化膿性闌尾炎13例，壞疸性闌尾炎16例，膿腫性闌尾炎3例，穿孔性闌尾炎2例，急性單純性闌尾炎2例。1.2癥狀體征臨床癥狀多以腹痛為常見，本組36例病人中典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明確；31例患者冇消化道癥狀，表現(xiàn)為程度不一的惡心嘔吐、腹脹等?，36例病人均奮右下腹部壓痛，12例有反跳痛，1
4、4例病人可觸及右下腹痛性包塊。1.3輔助檢查36例患者均行化驗(yàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上者22例，其中10?20×109/L之間者5例；腹部透視發(fā)現(xiàn)右下腹液平者14例；B超檢査發(fā)現(xiàn)右下腹炎性包塊16例，伴有盆腔積液者3例。結(jié)腸充氣陽性18例;腰大肌試驗(yàn)陽性14例；閉孔肌試驗(yàn)陽性12例;并發(fā)感染中毒性休克2例。1.4治療及轉(zhuǎn)歸本組36例患者行24h內(nèi)手術(shù)治療10例，超過36h手術(shù)治療7例，超過48h手術(shù)治療19例。術(shù)前準(zhǔn)備積極行常規(guī)治療，其中行單純性闌尾切除術(shù)26例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)8例，闌尾壞疸穿孔致周圍膿腫行切開
5、引流術(shù)2例，治愈34例，2例好轉(zhuǎn)。術(shù)后再使用抗生素，綜合治療伴發(fā)病的同吋，主要糾正病人水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及負(fù)氮平衡，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥。2結(jié)果傷U甲級(jí)愈合35例，傷口皮下脂肪液化延遲愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2&p
6、USmn;6.8天。近期隨訪沒發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3討論3.1老年人闌尾炎的病理生理特點(diǎn)老年人闌尾壁多有脂肪變性、纖維增生、黏膜變薄、管腔變窄，排空功能差，容易發(fā)生管腔梗阻，影響管壁血運(yùn),腔內(nèi)細(xì)菌容易繁殖，產(chǎn)生內(nèi)外毒素，損傷闌尾壁，導(dǎo)致闌尾炎。闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，且多有硬化，闌尾發(fā)生感染后易致動(dòng)脈閉塞，引起闌尾缺血壞
7、死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦發(fā)生感染，容易擴(kuò)散，甚至發(fā)生化膿性門靜脈炎、感染性休克，危及患者生命。3.2臨床特點(diǎn)①癥狀不典型，全身反應(yīng)輕。盡管多數(shù)患者以腹痛為主訴來就診，但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者不到半數(shù)。胃腸道反位很常見，但缺乏特異性。很多患者無發(fā)熱表現(xiàn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高，其至偶冇白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低者。②腹部體征輕。絕大多數(shù)患者右下腹右壓痛，但不像青壯年那樣反應(yīng)強(qiáng)烈，反跳痛較輕，腹肌緊張多不明顯。③少數(shù)患者以腹痛腹脹嘔吐不排便氣就診，X線檢査可見右下腹氣液平面，易誤診為腸梗阻。④多數(shù)患者合并慢性內(nèi)科疾病,甚至同吋患有多種疾病，導(dǎo)致臨
8、床癥狀復(fù)雜，容易延誤診斷。3.3診斷要點(diǎn)病史及體征是診斷的基礎(chǔ)。詢問病史要認(rèn)真，詳細(xì)了解腹痛的部位和特點(diǎn)、癥狀出現(xiàn)的先后順序及演變過程。查體要仔細(xì)，只要耐心檢查,絕大多數(shù)患者能發(fā)現(xiàn)右下腹固定性壓痛。因臨床表現(xiàn)與病理變化經(jīng)常不平行，所以不能過分依賴化驗(yàn)檢查結(jié)果。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高而中性粒細(xì)胞比例升高,仍有診斷價(jià)值。X線檢查如發(fā)現(xiàn)右下腹不典型小液平，對(duì)診斷很冇幫助。B超對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值，診斷有疑問吋可采用，但與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大。3.4治療筆者的體會(huì)是：（1）術(shù)前根椐病情在短吋間內(nèi)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況做好準(zhǔn)備；（2）對(duì)冇
9、心血管疾病的患者，術(shù)中做到心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)操作盡量簡(jiǎn)單，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死，周圍有
