老年闌尾炎臨床特點及診治

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1、老年闌尾炎臨床特點及診治韋金才邗江區(qū)公道中心衛(wèi)生院江蘇省揚州市225119【摘　要】目的：討論老年性闌尾炎的臨床特點及診治方法。方法：根據(jù)31例老年闌尾炎患者的診斷結果，采取闌尾切除、腹腔引流等治療方法。結果：31例患者經(jīng)手術治療或非手術后，均治愈出院。結論：老年闌尾炎患者的臨床癥狀不典型，局部體征不明顯，病情發(fā)展較快，穿孔率較高，并發(fā)癥較多，應及時診治。..關鍵詞老年；闌尾炎；臨床特點；診斷；治療《實用外科手術學》曾指出“不要把闌尾手術當做小手術，它帶來的問題很多”。急性闌尾炎在老年急腹癥發(fā)病率中高居首位，[1]60歲以上的老年人罹患急性闌尾炎的

2、幾率約為4%。老年人機體功能減退，應急能力減弱，闌尾炎的病變程度與癥狀常不相符，[2]根據(jù)近2年來本院收治的31例老年闌尾炎患者的臨床情況，對老年闌尾炎臨床特點及診治做出分析。1臨床資料1.1一般資料2013年1月至2015年1月共收治老年闌尾炎患者31例，男19例，女12例，年齡60～77歲，平均68歲。其中，單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，穿孔性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫5例。本組患者既往有心血管疾病者13例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，消化系疾病9例，糖尿病4例。1.2臨床表現(xiàn)食欲低下28例，惡心嘔吐8例，發(fā)熱17例。典型轉移性右下腹痛18例，持

3、續(xù)性右下腹痛9例，全腹痛2例，腹痛不明顯2例。右下麥氏點壓痛26例，反跳痛19例；腹肌緊張7例，彌散性壓痛11例，腹脹22例，直腸指診有壓痛2例。1.3檢查靜脈血白細胞及中性粒細胞均正常者6例；僅中性粒細胞增高者8例；白細胞及中性粒細胞均升高者7例，白細胞明顯偏高者2例。22例患者進行血清尿素、血糖檢查：尿素輕度增高2例，血糖增高3例。10例患者進行血生化檢查：電解質紊亂4例，輕度代謝性酸中毒1例。5例并發(fā)闌尾周圍膿腫的患者進行腹部B超檢查，均可見右下腹腫塊。1.4治療及結果手術治療共30例，經(jīng)麥氏切口采取闌尾切除及腹腔引流。其中，術前明確診斷25

4、例，術前診斷不確定，術中證實5例。其中，單純闌尾切除術19例，闌尾切除加腹腔引流術9例，單純膿腫切開引流術2例。術后均使用抗生素。保守治療1例。31例患者均治愈出院。2討論2.1臨床特點除闌尾本身的解剖特點導致闌尾炎易發(fā)外，老年人的血管和淋巴常發(fā)生退行性變化，導致闌尾動脈供血不足。在闌尾發(fā)生炎癥時，闌尾血供障礙導致炎癥加重，炎癥進一步刺激闌尾壁，增加小動脈血栓的風險。[3]因此，闌尾出現(xiàn)炎癥后易發(fā)生進一步病變。老年人免疫系統(tǒng)功能降低，發(fā)病體征不明顯，腹痛及嘔吐等癥狀或不發(fā)生。老年人腹肌收縮力和舒張力降低，腹壁脂肪多，加之應激能力減退，對疼痛不敏感，

5、自覺癥狀不明顯因此，患者常為隱痛或者疼痛摸糊不定，無明顯的轉移性右下腹疼痛。多數(shù)老年患者就診時往往病情較重，病程較晚，可能已形成膿腫或已發(fā)生穿孔。此外，老年患者代謝能力減弱，臟器功能減退，易引發(fā)并發(fā)癥。2.2診斷老年急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，體征不明顯，通常沒有典型轉移性右下腹痛。[4]此外，老年患者的基礎疾病較多，增加了診斷的難度。部分患者體溫變化不大，白細胞總數(shù)未增多，但中性分葉核細胞的百分比增加。[5]隨著患者病情的加重，一旦形成闌尾周圍膿腫或發(fā)生穿孔，易被誤診為胃十二指腸穿孔或腸梗阻等。當老年人出現(xiàn)腹部疼痛就診的情況，醫(yī)師應詳細詢問，仔細

6、檢查，綜合分析病史。[3]2.3治療老年闌尾炎多發(fā)現(xiàn)較晚，因此病情進程較快且兇險，并發(fā)癥較多，如高血壓、糖尿病、冠心病和肝膽疾病等，而且容易出現(xiàn)化膿、甚至穿孔?；疾≡骄?，闌尾的病理改變越嚴重，若不及時治療，可能會出現(xiàn)不同程度的粘連、包裹，增加手術的難度。內(nèi)科保守治療雖能緩解病情，但極易復發(fā)。因此，在無嚴格禁忌癥的前提下，一旦有手術指征，應立即進行手術。術前，采取合理的麻醉，對于有嚴重并發(fā)癥的患者者應及時請有關科室協(xié)助，并嚴密監(jiān)測生命體征。[3]手術后，及時改善心肺功能，糾正電解質失衡，合理選用抗生素，科學應對并發(fā)癥，并加強營養(yǎng)。[6]2.4預后老年

7、闌尾炎患者預后較差。應注意觀察患者術后的病情變化，防治并發(fā)癥，保護機體系統(tǒng)的功能，防止術后應激性損傷。根據(jù)患者的自身情況，盡可能進行適當活動，以促進消化功能恢復。[7]3結論由于老年人身體機能退化，應激反應較差，老年闌尾炎發(fā)病時沒有特異性的癥狀，局部體征不明顯，腹痛可逐漸發(fā)生而較輕，典型轉移性右下腹痛、高熱及嘔吐未必發(fā)生，通常在就診時病情已較嚴重，此外，合并疾病較多，病情發(fā)展較快，增加了誤診的概率。臨床工應加強對老年急性闌尾炎臨床特點的認識，及早診斷，積極防治。..