淺析老年闌尾炎臨床特點及診斷治療

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1、中國中醫(yī)藥咨訊2010年4月下第2卷第8期·86·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationApril2010V01．2N0．8淺析老年闌尾炎臨床特點及診斷治療蘇志峰哈爾濱市水泥廠醫(yī)院普外科黑龍江哈爾濱150050【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；診治；臨床特點；老年患者闌尾炎是一種常見病。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是80％以上40例。腹部平片發(fā)現(xiàn)右下腹小液平11例。B超發(fā)逐漸發(fā)生的j-腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右現(xiàn)有下腹炎性包塊23例，闌尾增粗8例，伴或不伴右下腹下腹部。常伴有

2、食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏及盆腔積液。并伴有并發(fā)癥如心衰、肺炎、糖尿病酸個毒、電力外，多無明顯的全身癥狀。近年來，隨著我國人口的老齡解質(zhì)紊亂等等。化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年1．3診斷與治療50例均行手術(shù)治療，入院后24h內(nèi)診人患有急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增斷手術(shù)I4例，25—48h26例，超過48h10例，診斷不明確剖高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1／3的病人腹探查手術(shù)7例，誤診2例。單純闌尾切除術(shù)35例，闌尾切就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不

3、除及腹腔置管引流術(shù)1O例，闌尾周闈膿腫切開引流術(shù)5明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿例。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔34例。全組病例均在手術(shù)孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診和治療，該引起足夠的后得到證實或修正診斷。50例痊愈出院，治愈者住院天數(shù)重視。為了探討老年急性闌尾炎的發(fā)病特點及治療措施，現(xiàn)7～42d，平均l2．5d。將我院收治的50例病例，分析如下。2結(jié)果1臨床資料鑒于老年人特點、就診遲、癥狀不典型、病情發(fā)展快，故1．1一般資料本組50例患者中，男30例，女2O例；年要求對老年人的急性闌尾炎一旦診斷成立，除有明確手

4、術(shù)齡61—70歲25例，7l一80歲20例，80歲以上5例。發(fā)病禁忌證外，應(yīng)及早手術(shù)治療。老年人闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥較至就診時間：首發(fā)癥狀至人院時間3～240h，平均41．04h。多，但在臨床手術(shù)中結(jié)合實際情況作好無菌保護(hù)，術(shù)后給予24h以內(nèi)14例(28％)，25—48h26例(52％)，超過48h10例適量而有效的抗生素，營養(yǎng)支持，保護(hù)心、肺、肝、腎功能，加f20％)?；颊呔懈雇础⒏姑洷憩F(xiàn)，其中23例有典型轉(zhuǎn)移性強護(hù)理，配合適當(dāng)心理輔助等積極處理，術(shù)后并發(fā)癥可明顯右下腹痛病史。查體以右下腹壓痛、反跳痛為主。半數(shù)以上減少。B超對鑒別診斷

5、有重要價值，診斷有疑問時可采用，病例有惡心、嘔吐、腹瀉和肛門墜脹。入院時體溫在37．5℃但與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗關(guān)系很大。以下28例(56％)，白細(xì)胞計數(shù)6_3—27．8×109／L，平均9．9×3討論109／L。B超檢查40例，顯示闌尾病變37例f74％)，糖尿病2由于老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化，腹痛例，冠心病5例，消化性潰瘍2例，慢性支氣管炎2例。不劇烈，惡心、嘔吐少見，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，發(fā)熱、WBC增1．2臨床表現(xiàn)老年人闌尾炎腹痛甚輕，痛覺敏感度降高均較輕。因老年人腹部肌肉萎縮，皮下脂肪較厚，致使腹部低，常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性

6、腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚(12小時痛、反跳痛、肌緊張等體征不典型，所以很容易漏診和誤診。以后)，常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣。但老年人闌尾炎多以本組50例中，術(shù)前早期確診48例，誤診2例，于住院后腹痛為最常見的癥狀，但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者僅2～3d經(jīng)檢查后才確診。分析本組病例有以下特點：(1)入占35例，多數(shù)患者癥狀不典型，表現(xiàn)為疼痛部位不明確、程院時間晚，本組從發(fā)病到住院時間平均65．5h。癥狀體征不度不重的脹痛、腹痛不明顯6例。半數(shù)以上病人，有消化道典型，體征與闌尾病變程度不平行。本組具有典型癥狀體征癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、

7、腹瀉，個別患者僅有上腹隱者不多，其中以腹痛為首發(fā)癥狀者34例，以右下腹痛為主痛，腹脹，惡心，嘔吐等癥狀。f1]也有發(fā)熱表現(xiàn)者48例，其述者10例，有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛只有12例，且發(fā)生較中體溫38．5℃以下36例，高于38．5℃者12例。臨床表現(xiàn)不晚，在此之前僅以發(fā)熱(51．4％)或其他非腹痛癥狀就診。(2)典型，老年人由于腹肌已萎縮，反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常病情發(fā)展快，短期內(nèi)惡化，人體老化機體各系統(tǒng)在形態(tài)解無轉(zhuǎn)移性特點。即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有剖、生理功能上均發(fā)生一系列退化性改變，尤其動脈粥樣硬時闌尾周嗣膿腫形成后

8、，有下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性化，在闌尾充血水腫情況下，闌尾動脈易形成血栓，闌尾容炎癥表現(xiàn)，臨床卜很似回盲部惡性腫瘤。從發(fā)病到住院平均易發(fā)生壞死、穿孔。(3)并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，老年人衰退42．6h。主要體征為右下腹