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《淺析老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診斷治療》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)中醫(yī)藥咨訊2010年4月下第2卷第8期·86·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationApril2010V01.2N0.8淺析老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診斷治療蘇志峰哈爾濱市水泥廠醫(yī)院普外科黑龍江哈爾濱150050【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;診治;臨床特點(diǎn);老年患者闌尾炎是一種常見(jiàn)病。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是80%以上40例。腹部平片發(fā)現(xiàn)右下腹小液平11例。B超發(fā)逐漸發(fā)生的j-腹部或臍周?chē)[痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右現(xiàn)有下腹炎性包塊23例,闌尾增粗8例,伴或不伴右下腹下腹部。常伴有
2、食欲不振、惡心或嘔吐,發(fā)病初期除低熱、乏及盆腔積液。并伴有并發(fā)癥如心衰、肺炎、糖尿病酸個(gè)毒、電力外,多無(wú)明顯的全身癥狀。近年來(lái),隨著我國(guó)人口的老齡解質(zhì)紊亂等等。化,60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年1.3診斷與治療50例均行手術(shù)治療,入院后24h內(nèi)診人患有急性闌尾炎的死亡率較高,而且隨年齡的增高而增斷手術(shù)I4例,25—48h26例,超過(guò)48h10例,診斷不明確剖高。老年人抵抗力低,闌尾壁薄,血管硬化,大約1/3的病人腹探查手術(shù)7例,誤診2例。單純闌尾切除術(shù)35例,闌尾切就診時(shí)闌尾已穿孔。另外,老年人反應(yīng)能力低,腹部壓痛不
3、除及腹腔置管引流術(shù)1O例,闌尾周闈膿腫切開(kāi)引流術(shù)5明顯,臨床表現(xiàn)不典型,由于腹肌已萎縮,即使闌尾炎已穿例。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔34例。全組病例均在手術(shù)孔,腹部壓痛也不明顯,很容易誤診和治療,該引起足夠的后得到證實(shí)或修正診斷。50例痊愈出院,治愈者住院天數(shù)重視。為了探討老年急性闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)及治療措施,現(xiàn)7~42d,平均l2.5d。將我院收治的50例病例,分析如下。2結(jié)果1臨床資料鑒于老年人特點(diǎn)、就診遲、癥狀不典型、病情發(fā)展快,故1.1一般資料本組50例患者中,男30例,女2O例;年要求對(duì)老年人的急性闌尾炎一旦診斷成立,除有明確手
4、術(shù)齡61—70歲25例,7l一80歲20例,80歲以上5例。發(fā)病禁忌證外,應(yīng)及早手術(shù)治療。老年人闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥較至就診時(shí)間:首發(fā)癥狀至人院時(shí)間3~240h,平均41.04h。多,但在臨床手術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況作好無(wú)菌保護(hù),術(shù)后給予24h以內(nèi)14例(28%),25—48h26例(52%),超過(guò)48h10例適量而有效的抗生素,營(yíng)養(yǎng)支持,保護(hù)心、肺、肝、腎功能,加f20%)?;颊呔懈雇础⒏姑洷憩F(xiàn),其中23例有典型轉(zhuǎn)移性強(qiáng)護(hù)理,配合適當(dāng)心理輔助等積極處理,術(shù)后并發(fā)癥可明顯右下腹痛病史。查體以右下腹壓痛、反跳痛為主。半數(shù)以上減少。B超對(duì)鑒別診斷
5、有重要價(jià)值,診斷有疑問(wèn)時(shí)可采用,病例有惡心、嘔吐、腹瀉和肛門(mén)墜脹。入院時(shí)體溫在37.5℃但與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大。以下28例(56%),白細(xì)胞計(jì)數(shù)6_3—27.8×109/L,平均9.9×3討論109/L。B超檢查40例,顯示闌尾病變37例f74%),糖尿病2由于老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化,腹痛例,冠心病5例,消化性潰瘍2例,慢性支氣管炎2例。不劇烈,惡心、嘔吐少見(jiàn),轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯,發(fā)熱、WBC增1.2臨床表現(xiàn)老年人闌尾炎腹痛甚輕,痛覺(jué)敏感度降高均較輕。因老年人腹部肌肉萎縮,皮下脂肪較厚,致使腹部低,常常沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移性
6、腹痛,或腹痛出現(xiàn)較晚(12小時(shí)痛、反跳痛、肌緊張等體征不典型,所以很容易漏診和誤診。以后),常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣。但老年人闌尾炎多以本組50例中,術(shù)前早期確診48例,誤診2例,于住院后腹痛為最常見(jiàn)的癥狀,但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者僅2~3d經(jīng)檢查后才確診。分析本組病例有以下特點(diǎn):(1)入占35例,多數(shù)患者癥狀不典型,表現(xiàn)為疼痛部位不明確、程院時(shí)間晚,本組從發(fā)病到住院時(shí)間平均65.5h。癥狀體征不度不重的脹痛、腹痛不明顯6例。半數(shù)以上病人,有消化道典型,體征與闌尾病變程度不平行。本組具有典型癥狀體征癥狀,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、
7、腹瀉,個(gè)別患者僅有上腹隱者不多,其中以腹痛為首發(fā)癥狀者34例,以右下腹痛為主痛,腹脹,惡心,嘔吐等癥狀。f1]也有發(fā)熱表現(xiàn)者48例,其述者10例,有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛只有12例,且發(fā)生較中體溫38.5℃以下36例,高于38.5℃者12例。臨床表現(xiàn)不晚,在此之前僅以發(fā)熱(51.4%)或其他非腹痛癥狀就診。(2)典型,老年人由于腹肌已萎縮,反應(yīng)能力低,腹痛不明顯,常病情發(fā)展快,短期內(nèi)惡化,人體老化機(jī)體各系統(tǒng)在形態(tài)解無(wú)轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)。即使闌尾已穿孔,腹膜刺激征也不明顯。有剖、生理功能上均發(fā)生一系列退化性改變,尤其動(dòng)脈粥樣硬時(shí)闌尾周嗣膿腫形成后
8、,有下腹已出現(xiàn)包塊,但不伴有急性化,在闌尾充血水腫情況下,闌尾動(dòng)脈易形成血栓,闌尾容炎癥表現(xiàn),臨床卜很似回盲部惡性腫瘤。從發(fā)病到住院平均易發(fā)生壞死、穿孔。(3)并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢,老年人衰退42.6h。主要體征為右下腹