淺談妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治

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1、淺談妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治【摘要】目的探討妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診治方法方法回顧分析30例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。結(jié)果30例均行手術(shù)治療，治愈30例。其中單純闌尾切除術(shù)28例，闌尾切除加腹腔引流2例。共發(fā)生并發(fā)癥4例（13.3%），其中切口感染3例，流產(chǎn)1例。治愈者住院天數(shù)7—22天，平均11.5天。結(jié)論妊娠期急性闌尾炎由于孕期子宮增大，闌尾的位置改變，闌尾炎的癥狀和體征與非孕期有不同程度的差異，往往病程發(fā)展較快，容易發(fā)生穿孔和腹膜炎，流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生率亦明顯增加。對(duì)于妊娠期急性闌尾炎，提高臨床治愈率的

2、關(guān)鍵是掌握其臨床特點(diǎn)，做到及時(shí)診斷和治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，以改善母兒的預(yù)后。【關(guān)鍵詞】妊娠期急性闌尾炎診治臨床特點(diǎn)妊娠期急性闌尾炎是一種特殊類(lèi)型的闌尾炎，其發(fā)病率與非妊娠期相同，國(guó)內(nèi)資料為0.05—0.1%［１］。發(fā)病年齡多數(shù)為20—30歲，妊娠中期及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。因其臨床表現(xiàn)有一定差異，常易延誤診斷和治療?，F(xiàn)將我院2006年5月至2009年5月收治的30例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)及診治方法總結(jié)報(bào)告如下：1臨床資料本組患者30例，均為女性，年齡22—36歲，平均26.8歲；妊娠早期者8例，中、晚期者22例，既往有慢性闌尾炎病

3、史者8例；從發(fā)病到住院時(shí)間6h—3d，平均12.6h；入院前確診者18例，入院后確診者12例；以腹痛為首發(fā)癥狀者26例（其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛10例），惡心、嘔吐10例；發(fā)熱20例（其中體溫38℃以下11例，38—39℃有8例，39℃以上1例）；右下腹壓痛、反跳痛8例；入院時(shí)血中白細(xì)胞總數(shù)10×109/L以下2例，（10—20）×109/L有27例，20×109/L以上1例；B超檢查30例，顯示病變5例；伴隨其他疾病3例（10%），其中貧血2例，高血壓1例。術(shù)后病理檢查：?jiǎn)渭冃躁@尾炎15例（50%），化膿性闌尾炎13例（43.3%），壞疽

4、性闌尾炎1例（3.3%）,闌尾穿孔1例（3.3%）。2方法與結(jié)果　　30例均行手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后均給予鎮(zhèn)靜劑、黃體酮或舒喘靈保胎，術(shù)中給予輸氧、輸液。其中單純闌尾切除術(shù)29例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)1例。結(jié)果：治愈30例（100%），共發(fā)生并發(fā)癥4例（13.3%），其中切口感染3例（10%），流產(chǎn)1例（3.3%）。治愈者住院天數(shù)7—22天，平均11.5天。3討論3.1妊娠期急性闌尾炎患者在妊娠早期合并急性闌尾炎的癥狀和體征與非孕者基本相同，比較容易及時(shí)作出診斷，但妊娠中、晚期患病，因子宮增大、闌尾移位及妊娠期生理性白細(xì)胞增高等，致診斷

5、困難。3.2分析本組病例有以下特點(diǎn)：3.2.1發(fā)病時(shí)間短，病情發(fā)展快。本組病例平均發(fā)病到住院時(shí)間為12.6h，單純性闌尾炎只有15例，占50%。由于妊娠期盆腔器官充血，淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性及組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，且增大的子宮將盲腸、闌尾和大網(wǎng)膜推擠向右上腹部及上腹部，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散。3.2.2癥狀、體征不典型，體征與闌尾病變程度不符。本組病例中，以腹痛為首發(fā)癥狀者26例，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛10例，右下腹壓痛、反跳痛8例，但化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎1例,闌尾穿孔1例。由于妊娠期腹壁

6、松弛（尤其經(jīng)產(chǎn)婦），有炎癥病變的闌尾常位于子宮的右后方，如果闌尾局部有粘連，也可能不隨妊娠子宮增大而上升，在盲腸向上移位同時(shí)，闌尾轉(zhuǎn)向外后方而被妊娠子宮掩蓋。［２］因此，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使臨床體征均不明顯。3.2.3入院后確診者比例高。本組中入院后確診者為12例（40%）。對(duì)可疑的病例，不要輕易否定診斷，必須嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，連續(xù)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L時(shí)有診斷意義。對(duì)腹痛持續(xù)并加重者，在排除產(chǎn)科情況及其他外科疾病后，寧可及早進(jìn)行手術(shù)探查，不得一再延誤診斷?？傊?，妊娠期急性闌尾炎是一種比較嚴(yán)重的

7、妊娠合并癥，因其臨床表現(xiàn)不典型，增加診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高，只有掌握其臨床特點(diǎn)，才能早期診斷和及時(shí)治療。參考