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1、刺激性氣體IrritantGases教學(xué)目的與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制概念刺激性氣體（irritantgases）：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。此類氣體多具有腐蝕性。分類酸（無(wú)機(jī)、有機(jī)酸）；氮氧化物氯及其化合物；硫的化合物成堿氫化物（氨）；強(qiáng)氧化劑（臭氧）酯類；金屬化合物醛類；氟代烴類及其它。毒理刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。毒作用表現(xiàn)1.急性刺激
2、作用：眼和呼吸道粘膜刺激癥狀；喉痙攣和水腫。2.中毒性肺水腫（toxicpulmonaryedema）：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。中毒性肺水腫的發(fā)生主要取決于刺激性毒物的毒性、水溶性、濃度、作用時(shí)間及機(jī)體的應(yīng)激能力。常見(jiàn)的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。①肺泡壁通透性↑直接損傷肺表面活性物質(zhì)↓中毒性肺水腫的發(fā)生機(jī)制②肺泡血管壁通透性
3、↑直接損傷缺O(jiān)2→部分血管痙攣→無(wú)痙攣血管流量↑→流體靜壓↑→超過(guò)膠體滲透壓過(guò)敏③缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣不足、彌散障礙→通氣/血流↓、血氧飽和度↓→促進(jìn)肺水腫惡性循環(huán)④淋巴回流受阻：刺激性氣體→右淋巴管痙攣→回流受阻→肺內(nèi)液體滯留→加重肺水腫⑤腺體分泌增加中央型肺水腫彌漫型肺水腫中毒性肺水腫的臨床分期①刺激期：呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。②潛伏期（誘導(dǎo)期）：自覺(jué)癥狀減輕或消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，實(shí)屬“假象期”。③肺水腫期：癥狀突然加劇，劇烈咳嗽、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫
4、樣痰，紫紺、低氧血癥、肺透光度降低，可發(fā)展成ARDS。④恢復(fù)期：如無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，肺水腫可在2～3天內(nèi)得到控制，7～11天基本恢復(fù)。3.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)作用機(jī)制：刺激性氣體直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，破壞肺泡表面活性物質(zhì)的活性；通過(guò)血液途徑所致的細(xì)胞破壞，包括肺部刺激性炎癥所致的氧自由基釋放及對(duì)細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)臨床四個(gè)階
5、段：原發(fā)疾病癥狀；原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促紫紺；出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤(rùn)陰影；呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影。氧療難以奏效，預(yù)后較差。4.慢性影響長(zhǎng)期接觸刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥；同時(shí)常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀；急性氯氣中度后可遺留慢性喘息性支氣管炎；有的刺激性氣體還具有致敏作用。診斷診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中
6、毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎，（2）中度中毒：有下列情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。（3）重度中毒：有下列情況之一者①?gòu)浡苑闻菪苑嗡[或中央性肺泡性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；⑤猝死。四、診斷（3）處理原則：積極防治肺水腫和ARDS是搶救的關(guān)鍵。（1）現(xiàn)場(chǎng)處理（2）治療原則：保持呼吸道通暢（早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）；改善和維持通氣功能；合理氧療；對(duì)癥治療。（3）其它處理氯氣（chlorine,Cl2）一、理化特性氯為黃綠色
7、、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害作用。二、接觸機(jī)會(huì)電解食鹽，使用氯氣制造各種含氯化合物等。氯氣罐制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)、油脂及獸骨加工過(guò)程中的漂白醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水的消毒二、接觸機(jī)會(huì)主要經(jīng)呼吸道侵入,損害上呼吸道空氣中氯濃度較高時(shí)也侵入深部呼吸道三、侵入途徑四、毒理（1）主要作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管，也可作用于肺泡。（2）低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。（3）高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸，可引起支氣管痙攣。
8、嚴(yán)重者可致心跳驟停或喉痙攣。四、臨床表現(xiàn)（1）（1）急性中毒：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。輕度中
