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1、(一)概述【概念】被機體吸入后,可使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙,使全身組織細胞得不到或不能利用氧,而導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。四、窒息性氣體(asphyxiatinggases)10/23/20211【分類】⑴單純窒息性氣體:如氮氣、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等;⑵化學窒息性氣體:①血液窒息性氣體:如一氧化碳、苯胺;②細胞窒息性氣體:如硫化氫、氰化氫。10/23/20212【毒理】氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細胞內(nèi)線粒體在呼吸酶作用下,能量代謝甲烷二氧化碳氮氣一氧化碳硫化氫氫氰酸10/23/20213【毒作用表現(xiàn)】毒作
2、用特點:1.缺氧2.腦缺氧、腦水腫3.有效的解毒治療須有針對性4.慢性中毒尚未確證10/23/20214毒作用表現(xiàn):1、缺氧表現(xiàn):①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴重缺氧:二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫:顱內(nèi)壓↑缺氧3-5min→腦水腫3、其它:10/23/202154、實驗室檢查:CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg/L,吸煙者>10mg/L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。10/23/20216【治療原則】1.輸氧:提高血氧張力、
3、激活細胞呼吸酶、加速排出方法:鼻導管、面罩(40%~60%)、高壓氧;2.解毒:氰化物:亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合硫化氫:?3.腎上腺皮質(zhì)激素:4.鈣通道阻滯劑:心可定,導博定,硝苯吡啶;5.對癥及支持:10/23/20217【理化特性】無色、無味、無臭、無刺激性,易溶于氨水,易燃易爆;(二)一氧化碳10/23/20218【接觸機會】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車間化學工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%10/23/20219【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80%~90%)①結(jié)合Hb能力:比氧大240倍②HbCO解離
4、速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白(10%~15%)①肌紅蛋白:毛細血管→線粒體②線粒體細胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈,抑制組織呼吸。10/23/202110【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒:頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環(huán)境可迅速消除,HBCO>10%;2、中度中毒:述癥狀加重外,面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色,多汗,血壓先升高后降低,心率加速,心律失常,癥狀繼續(xù)加重,可出現(xiàn)嗜睡、昏迷,經(jīng)及時搶救,一般無并發(fā)癥和后遺癥,HBCO>30%;3、重度中毒:迅速進入昏迷狀態(tài),初期四肢肌張力增加,晚期肌張力降低,患者面色蒼白或青紫,血壓下降
5、可伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產(chǎn)生后遺癥,HBCO>50%;急性中毒10/23/202111【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識障礙恢復后,經(jīng)約2~60d的“假愈期”,又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀;5、慢性影響:可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(有爭議)。10/23/202112【診斷】1.診斷原則:①CO接觸史;②臨床表現(xiàn)和體征;③HBCO測量結(jié)果;④現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查:空氣中CO濃度。2.接觸反應:頭痛、頭昏、心悸、惡心,吸入新鮮空氣即可緩解;10/23/2021133.診斷及分級標準:(1)輕度中毒:(具有以下任何一項表現(xiàn)者)1)
6、劇烈頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐;2)中輕度意識障礙,無昏迷,HBCO>10%;(2)中度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)面色潮紅、昏迷,經(jīng)搶救恢復無后遺癥,HBCO>30%;(3)重度中毒:(HBCO>50%+下列任一項)1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài);2)意識障礙+下列任一項:①腦水腫;②休克或嚴重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。?0/23/202114【處理原則】1.治療原則(1)及時脫離接觸:(2)及時進行急救與治療:1)輕度中毒:氧氣吸入+對癥;2)中、重度:面罩吸氧或高壓氧,重要器官損
7、害(腦水腫)的防治,并發(fā)癥的預防;3)遲發(fā)腦?。焊邏貉?、激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療;10/23/2021152.其他處理:(1)輕度--原工作。(2)中度--觀察2個月(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離10/23/202116【理化特性】HCN:無色,苦杏仁氣味,易溶于水(氫氰酸)、乙醇和乙醚,可燃性,爆炸性。(三)氰化氫10/23/202117【接觸機會】1、電鍍、采礦冶金工業(yè):2、含氰化合物生產(chǎn):氫氰酸生產(chǎn),制造其他氰化物、藥物、塑料、有機玻璃;3、化學工業(yè):4、染料工業(yè):5、攝影:6、農(nóng)藥:7、軍事:戰(zhàn)爭毒劑;8、某些植物:苦杏
8、仁、木薯、白果;10/23/202118【毒理】呼吸道、皮膚吸收10/23/202119主要毒理:CN-結(jié)合細胞色素氧化酶