窒息性氣體ppt課件

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1、（一）概述【概念】被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。四、窒息性氣體(asphyxiatinggases)10/23/20211【分類(lèi)】⑴單純窒息性氣體：如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等；⑵化學(xué)窒息性氣體：①血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺；②細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。10/23/20212【毒理】氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體在呼吸酶作用下，能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖谎趸剂蚧瘹錃淝杷?0/23/20213【毒作用表現(xiàn)】毒作

2、用特點(diǎn)：1．缺氧2．腦缺氧、腦水腫3．有效的解毒治療須有針對(duì)性4．慢性中毒尚未確證10/23/20214毒作用表現(xiàn)：1、缺氧表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴(yán)重缺氧：二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫：顱內(nèi)壓↑缺氧3-5min→腦水腫3、其它：10/23/202154、實(shí)驗(yàn)室檢查：CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg／L，吸煙者>10mg／L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。10/23/20216【治療原則】1.輸氧：提高血氧張力、

3、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出方法：鼻導(dǎo)管、面罩(40％～60％)、高壓氧;2.解毒:氰化物：亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合硫化氫：？3.腎上腺皮質(zhì)激素：4.鈣通道阻滯劑：心可定，導(dǎo)博定，硝苯吡啶;5.對(duì)癥及支持：10/23/20217【理化特性】無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，易溶于氨水，易燃易爆；（二）一氧化碳10/23/20218【接觸機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車(chē)間化學(xué)工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%10/23/20219【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80％～90％)①結(jié)合Hb能力:比氧大240倍②HbCO解離

4、速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白（10％～15％）①肌紅蛋白:毛細(xì)血管→線(xiàn)粒體②線(xiàn)粒體細(xì)胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。10/23/202110【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO>10%；2、中度中毒：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥，HBCO>30%；3、重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降

5、可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO>50%；急性中毒10/23/202111【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀；5、慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭(zhēng)議）。10/23/202112【診斷】1．診斷原則：①CO接觸史；②臨床表現(xiàn)和體征；③HBCO測(cè)量結(jié)果；④現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣中CO濃度。2．接觸反應(yīng)：頭痛、頭昏、心悸、惡心，吸入新鮮空氣即可緩解；10/23/2021133．診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕度中毒：（具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者）1)

6、劇烈頭痛、頭昏、無(wú)力、惡心、嘔吐；2)中輕度意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，HBCO>10％；(2)中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)無(wú)后遺癥，HBCO>30％；(3)重度中毒：(HBCO>50％+下列任一項(xiàng)）1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng)：①腦水腫；②休克或嚴(yán)重的心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。?0/23/202114【處理原則】1．治療原則(1)及時(shí)脫離接觸：(2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療：1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥；2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損

7、害（腦水腫）的防治，并發(fā)癥的預(yù)防；3)遲發(fā)腦病：高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；10/23/2021152．其他處理：(1)輕度--原工作。(2)中度--觀(guān)察2個(gè)月(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離10/23/202116【理化特性】HCN：無(wú)色，苦杏仁氣味，易溶于水（氫氰酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰化氫10/23/202117【接觸機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè)：2、含氰化合物生產(chǎn)：氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、塑料、有機(jī)玻璃；3、化學(xué)工業(yè)：4、染料工業(yè)：5、攝影：6、農(nóng)藥：7、軍事：戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑；8、某些植物：苦杏

8、仁、木薯、白果；10/23/202118【毒理】呼吸道、皮膚吸收10/23/202119主要毒理：CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶