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1、(一)概述【概念】被機(jī)體吸入后,可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙,使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧,而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。四、窒息性氣體(asphyxiatinggases)9/21/20211【分類】⑴單純窒息性氣體:如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等;⑵化學(xué)窒息性氣體:①血液窒息性氣體:如一氧化碳、苯胺;②細(xì)胞窒息性氣體:如硫化氫、氰化氫。9/21/20212【毒理】氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細(xì)胞內(nèi)線粒體在呼吸酶作用下,能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖谎趸剂蚧瘹錃淝杷?/21/20213【毒作用表現(xiàn)】毒作用特點(diǎn):1.缺氧2.腦缺
2、氧、腦水腫3.有效的解毒治療須有針對(duì)性4.慢性中毒尚未確證9/21/20214毒作用表現(xiàn):1、缺氧表現(xiàn):①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴(yán)重缺氧:二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫:顱內(nèi)壓↑缺氧3-5min→腦水腫3、其它:9/21/202154、實(shí)驗(yàn)室檢查:CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg/L,吸煙者>10mg/L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。9/21/20216【治療原則】1.輸氧:提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出方法:鼻導(dǎo)管、面罩(40
3、%~60%)、高壓氧;2.解毒:氰化物:亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合硫化氫:?3.腎上腺皮質(zhì)激素:4.鈣通道阻滯劑:心可定,導(dǎo)博定,硝苯吡啶;5.對(duì)癥及支持:9/21/20217【理化特性】無色、無味、無臭、無刺激性,易溶于氨水,易燃易爆;(二)一氧化碳9/21/20218【接觸機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車間化學(xué)工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%9/21/20219【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80%~90%)①結(jié)合Hb能力:比氧大240倍②HbCO解離速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白(10%~15%)①肌紅蛋
4、白:毛細(xì)血管→線粒體②線粒體細(xì)胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈,抑制組織呼吸。9/21/202110【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒:頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環(huán)境可迅速消除,HBCO>10%;2、中度中毒:述癥狀加重外,面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色,多汗,血壓先升高后降低,心率加速,心律失常,癥狀繼續(xù)加重,可出現(xiàn)嗜睡、昏迷,經(jīng)及時(shí)搶救,一般無并發(fā)癥和后遺癥,HBCO>30%;3、重度中毒:迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),初期四肢肌張力增加,晚期肌張力降低,患者面色蒼白或青紫,血壓下降可伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產(chǎn)生后遺癥,HBCO>50%;急性中毒9/
5、21/202111【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)約2~60d的“假愈期”,又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀;5、慢性影響:可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(有爭議)。9/21/202112【診斷】1.診斷原則:①CO接觸史;②臨床表現(xiàn)和體征;③HBCO測量結(jié)果;④現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查:空氣中CO濃度。2.接觸反應(yīng):頭痛、頭昏、心悸、惡心,吸入新鮮空氣即可緩解;9/21/2021133.診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度中毒:(具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者)1)劇烈頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐;2)中輕度意識(shí)障礙,無昏迷,HBCO>10%;(2)中度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)面
6、色潮紅、昏迷,經(jīng)搶救恢復(fù)無后遺癥,HBCO>30%;(3)重度中毒:(HBCO>50%+下列任一項(xiàng))1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài);2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng):①腦水腫;②休克或嚴(yán)重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。?/21/202114【處理原則】1.治療原則(1)及時(shí)脫離接觸:(2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療:1)輕度中毒:氧氣吸入+對(duì)癥;2)中、重度:面罩吸氧或高壓氧,重要器官損害(腦水腫)的防治,并發(fā)癥的預(yù)防;3)遲發(fā)腦病:高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療;9/21/2021152.其他處理
7、:(1)輕度--原工作。(2)中度--觀察2個(gè)月(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離9/21/202116【理化特性】HCN:無色,苦杏仁氣味,易溶于水(氫氰酸)、乙醇和乙醚,可燃性,爆炸性。(三)氰化氫9/21/202117【接觸機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè):2、含氰化合物生產(chǎn):氫氰酸生產(chǎn),制造其他氰化物、藥物、塑料、有機(jī)玻璃;3、化學(xué)工業(yè):4、染料工業(yè):5、攝影:6、農(nóng)藥:7、軍事:戰(zhàn)爭毒劑;8、某些植物:苦杏仁、木薯、白果;9/21/202118【毒理】呼吸道、皮膚吸收9/21/202119主要毒理:CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+,抑制該酶活性,使細(xì)胞色素失