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1、經皮腎鏡碎石取石術的手術護理配合江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院丙區(qū)手術室225000【摘要】目的：分析經皮腎鏡碎石取石術的臨床護理配合。方法：將我院于2011年3月-2015年4月所接收臨床手術患者64例作為調查對象，于臨床術中行規(guī)范性護理干預，評定其效果。結果：64例患者經由規(guī)范性護理干預后出現(xiàn)3例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%;碎石成功63例，碎石成功率為98.44%o結論：臨床經皮腎鏡碎石取石術操作中加強手術護理配合，術后做好預防感染措施，可提高臨床手術成功率，值得使用?！娟P鍵詞】經皮腎鏡碎石術；手術護理；配合措施【中圖分類號】R47
2、【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-07-269-01泌尿結石為臨床常見性病癥，一般行臨床保守療法，侃針對結石相對較大患者需行開放手術治療，常用方法為經皮腎鏡碎石取石術，具有創(chuàng)傷小、康復快的臨床特點［1］。然由于手術期間諸多因素的影響，間接降低手術成功率。因此，手術護理配合措施的實施意義重大。下面，木文將我院所接收患者作為調查對象，行不同護理配合措施，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料將我院于2011年3月-2015年4月所接收臨床手術患者64例作為調查對象，其中，男性患者37例，女性患者27例，年齡位于30-7
3、7歲時段內，平均(52.3±5.3)歲；腎結石52例，輸尿管結石8例，輸尿管合并腎結石者4例。64例臨床手術患者資料差異性不鮮明，可行比對(P>0.05)。1.2手術方法64例患者均行經皮腎鏡碎石取石術，經由患者尿道插入輸尿管鏡，觀察膀胱、尿道等組織黏膜狀態(tài)，確保無新生物且雙側輸尿管開U相對清晰后，可經由左側輸尿管U插入導絲，在其引導下輸尿管鏡可順利進行左側開口，并上移至輸尿管上段，若仍然未較明顯的結石可考慮將其從左側輸尿管排出。經由右側輸尿管開U插入輸尿管導管，隨后將輸尿管鏡退出，留置導尿管。將患者體位更改后俯臥位，
4、給予常規(guī)消毒后在C臂機設備引導下定位穿刺部位，待穿刺成功后留置導絲，切開患者皮膚組織后留置管鞘，用輸尿管鏡進行觀察結石情況，并借助鈥激光將其擊碎、取出，密切監(jiān)察腎盂、腎臟等部位是否殘留結石，確定無殘留結石后縫合皮膚、固定腎造瘺管。2手術配合、護理2.1手術配合2.1.1準備器械臨床手術前期，醫(yī)務人員需準備經皮腎鏡碎石系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、輸尿管鏡、套石籃、腎鏡、石蠟汕等。2.1.2體位擺放待患者進入手術室后，應幫助其取合適體位，一般為膀胱結石位，并行氣管插管處理，留置導尿管。隨后幫助患者更改為手術體位，即俯臥位，墊高其患病肢體，主要受壓部位鋪設
5、軟墊。手術期間確?；颊呤孢m度，充分暴露手術視野，牢靠固定體位，禁止出現(xiàn)移動現(xiàn)象。2.1.3觀察手術嚴格遵循無菌操作的原則，根據(jù)患者疾病情況適當調整灌注泵壓力、流動量等指標；密切觀察患者疾病變化情況，及吋補充相應液體，確定灌注液體溫度適宜。待取石通道建立、穿刺部位確定后，應密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、腹脹等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)師處理。2.1.4回收手術結束后認真檢査使用器械，查看其是否完整，禁止出現(xiàn)微小器件丟失現(xiàn)象。此外，臨床手術還應行抗感染療法、注意其腎造瘺管情況，不但要防止造瘺管脫出，還應觀察其液體引流情況，一旦出現(xiàn)引出液體顏色
6、相對較紅現(xiàn)象，應行夾管處理，便于壓迫性止血。2.2護理2.2.1術前心理護理大多數(shù)患者由于捫心手術效果而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，延誤手術吋機。因此，術前醫(yī)護人員需多和患者交流，特別是進入手術室后，更是應該用熱情、溫和的語言溝通，讓患者產生信任感，從而減輕不良心理，促使其在最佳狀態(tài)下接受手術，進而提高臨床碎石成功率。2.2.2術中護理由于經皮腎鏡取石術過程中患者需取截石位、俯臥位，截石位期間需鋪墊軟墊，以預防皮膚壓傷，并確保壓縮帶所固定的平面柔軟、平滑，這樣可冇效減輕病變肢體的受壓程度；禁止出現(xiàn)下肢過度外展現(xiàn)象，以免拉傷肌肉。導管置入后肢
7、體放置中需確保動作輕柔，便于預防血液循環(huán)障礙現(xiàn)象；俯臥位期間妥善放置尿管，防止脫落。配合麻醉醫(yī)師觀察生命體征變化情況，注意引流液顏色、總量變化情況，以觀察是否存在大血管損傷現(xiàn)象。此外，于臨床術后加強保暖處理，及吋幫患者穿戴衣物，保護其隱私；術后健康教育，加快康復進度。3結果本組64例患者均行經皮腎鏡碎石取石術，經由規(guī)范性護理干預后出現(xiàn)3例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%;碎石成功63例，碎石成功率為98.44%。4討論4.1充分的術前準備可確保手術順利進展臨床手術前期給予護理人員充分了解手術使用器械、物品操作方法、配制過程中，可確保手術
8、順利進行。同吋，術前給予患者一定的舒適體位護理，可從根本上幫助患者消除身體緊張感，減輕負性情緒，以上均可確保手術順利進行。4.2術中密切觀察可提高手術成功率臨床術中密切觀察患者生命體征變化情況
