經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

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1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院丙區(qū)手術(shù)室225000【摘要】目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床護(hù)理配合。方法：將我院于2011年3月-2015年4月所接收臨床手術(shù)患者64例作為調(diào)查對(duì)象，于臨床術(shù)中行規(guī)范性護(hù)理干預(yù)，評(píng)定其效果。結(jié)果：64例患者經(jīng)由規(guī)范性護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)3例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%;碎石成功63例，碎石成功率為98.44%o結(jié)論：臨床經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)操作中加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，術(shù)后做好預(yù)防感染措施，可提高臨床手術(shù)成功率，值得使用。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；手術(shù)護(hù)理；配合措施【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】209

2、6-0867(2016)-07-269-01泌尿結(jié)石為臨床常見(jiàn)性病癥，一般行臨床保守療法，侃針對(duì)結(jié)石相對(duì)較大患者需行開(kāi)放手術(shù)治療，常用方法為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的臨床特點(diǎn)［1］。然由于手術(shù)期間諸多因素的影響，間接降低手術(shù)成功率。因此，手術(shù)護(hù)理配合措施的實(shí)施意義重大。下面，木文將我院所接收患者作為調(diào)查對(duì)象，行不同護(hù)理配合措施，報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料將我院于2011年3月-2015年4月所接收臨床手術(shù)患者64例作為調(diào)查對(duì)象，其中，男性患者37例，女性患者27例，年齡位于30-77歲時(shí)段內(nèi)，平均(52.3±5.3)歲；腎結(jié)石52例，

3、輸尿管結(jié)石8例，輸尿管合并腎結(jié)石者4例。64例臨床手術(shù)患者資料差異性不鮮明，可行比對(duì)(P>0.05)。1.2手術(shù)方法64例患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)由患者尿道插入輸尿管鏡，觀察膀胱、尿道等組織黏膜狀態(tài)，確保無(wú)新生物且雙側(cè)輸尿管開(kāi)U相對(duì)清晰后，可經(jīng)由左側(cè)輸尿管U插入導(dǎo)絲，在其引導(dǎo)下輸尿管鏡可順利進(jìn)行左側(cè)開(kāi)口，并上移至輸尿管上段，若仍然未較明顯的結(jié)石可考慮將其從左側(cè)輸尿管排出。經(jīng)由右側(cè)輸尿管開(kāi)U插入輸尿管導(dǎo)管，隨后將輸尿管鏡退出，留置導(dǎo)尿管。將患者體位更改后俯臥位，給予常規(guī)消毒后在C臂機(jī)設(shè)備引導(dǎo)下定位穿刺部位，待穿刺成功后留置導(dǎo)絲，切開(kāi)患者皮膚組織后留置管鞘，用輸尿

4、管鏡進(jìn)行觀察結(jié)石情況，并借助鈥激光將其擊碎、取出，密切監(jiān)察腎盂、腎臟等部位是否殘留結(jié)石，確定無(wú)殘留結(jié)石后縫合皮膚、固定腎造瘺管。2手術(shù)配合、護(hù)理2.1手術(shù)配合2.1.1準(zhǔn)備器械臨床手術(shù)前期，醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)備經(jīng)皮腎鏡碎石系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、輸尿管鏡、套石籃、腎鏡、石蠟汕等。2.1.2體位擺放待患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)幫助其取合適體位，一般為膀胱結(jié)石位，并行氣管插管處理，留置導(dǎo)尿管。隨后幫助患者更改為手術(shù)體位，即俯臥位，墊高其患病肢體，主要受壓部位鋪設(shè)軟墊。手術(shù)期間確保患者舒適度，充分暴露手術(shù)視野，牢靠固定體位，禁止出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象。2.1.3觀察手術(shù)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，根據(jù)患者疾病情

5、況適當(dāng)調(diào)整灌注泵壓力、流動(dòng)量等指標(biāo)；密切觀察患者疾病變化情況，及吋補(bǔ)充相應(yīng)液體，確定灌注液體溫度適宜。待取石通道建立、穿刺部位確定后，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、腹脹等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)師處理。2.1.4回收手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢査使用器械，查看其是否完整，禁止出現(xiàn)微小器件丟失現(xiàn)象。此外，臨床手術(shù)還應(yīng)行抗感染療法、注意其腎造瘺管情況，不但要防止造瘺管脫出，還應(yīng)觀察其液體引流情況，一旦出現(xiàn)引出液體顏色相對(duì)較紅現(xiàn)象，應(yīng)行夾管處理，便于壓迫性止血。2.2護(hù)理2.2.1術(shù)前心理護(hù)理大多數(shù)患者由于捫心手術(shù)效果而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，延誤手術(shù)吋機(jī)。因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需多和患

6、者交流，特別是進(jìn)入手術(shù)室后，更是應(yīng)該用熱情、溫和的語(yǔ)言溝通，讓患者產(chǎn)生信任感，從而減輕不良心理，促使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)而提高臨床碎石成功率。2.2.2術(shù)中護(hù)理由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程中患者需取截石位、俯臥位，截石位期間需鋪墊軟墊，以預(yù)防皮膚壓傷，并確保壓縮帶所固定的平面柔軟、平滑，這樣可冇效減輕病變肢體的受壓程度；禁止出現(xiàn)下肢過(guò)度外展現(xiàn)象，以免拉傷肌肉。導(dǎo)管置入后肢體放置中需確保動(dòng)作輕柔，便于預(yù)防血液循環(huán)障礙現(xiàn)象；俯臥位期間妥善放置尿管，防止脫落。配合麻醉醫(yī)師觀察生命體征變化情況，注意引流液顏色、總量變化情況，以觀察是否存在大血管損傷現(xiàn)象。此外，于臨床術(shù)后加強(qiáng)保暖處

7、理，及吋幫患者穿戴衣物，保護(hù)其隱私；術(shù)后健康教育，加快康復(fù)進(jìn)度。3結(jié)果本組64例患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)由規(guī)范性護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)3例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%;碎石成功63例，碎石成功率為98.44%。4討論4.1充分的術(shù)前準(zhǔn)備可確保手術(shù)順利進(jìn)展臨床手術(shù)前期給予護(hù)理人員充分了解手術(shù)使用器械、物品操作方法、配制過(guò)程中，可確保手術(shù)順利進(jìn)行。同吋，術(shù)前給予患者一定的舒適體位護(hù)理，可從根本上幫助患者消除身體緊張感，減輕負(fù)性情緒，以上均可確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.2術(shù)中密切觀察可提高手術(shù)成功率臨床術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況