手術(shù)室高頻電刀的使用與電灼傷的防護

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1、手術(shù)室高頻電刀的使用與電灼傷的防護【】高頻電刀是手術(shù)中經(jīng)常使用的醫(yī)療儀器，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.3～5MHz的振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。　　【關(guān)鍵詞】高頻電刀;電灼傷;防護　　【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0300-01　　　　1高頻電刀的使用

2、優(yōu)點　　外科采用普通手術(shù)刀切割組織，需要用絲線結(jié)扎止血，花費時間較多，手術(shù)時間長，且增加了組織內(nèi)的異物，影響傷口的愈合。高頻電刀可以取代部份手術(shù)刀進行多種手術(shù)，具有切割、止血和灼燒等功能，能減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間等優(yōu)點。減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，又縮短了手術(shù)時間，并有利于病員手術(shù)后的康復(fù)。　　2高頻電刀的工作原理　　高頻電刀的功能主要分為電切及電凝兩種，亦有同時存在兩種不同程度特性的混合型。電切是以持續(xù)高能量加到細胞中，使細胞中的水份子在短時間內(nèi)大量汽化，將細胞爆破，宏觀便達到電切效果，令組織分

3、離。電凝是以間斷低能量加到細胞中，使細胞中的水份升溫蒸發(fā)出細胞，細胞因失去水份而收縮成痂，宏觀來說，細胞及細胞間的收縮會把被切斷的血管亦收縮止血，達到電凝效果。高頻電刀切割時，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個不出血的、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.3～5MHz的

4、振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。特別在大功率使用單極的情況下，應(yīng)特別小心。　　3高頻電刀灼傷的常見原因　　一般可以分為三種：內(nèi)因灼傷、外因灼傷、偽灼傷。　　3.1內(nèi)因灼傷：起因于在患者組織之內(nèi)有太強的電流密度。患者電極板的整個面積未完全復(fù)貼患者組織。由于人體皮膚表面有凹凸不平，難于使患者電極板復(fù)貼整個范圍。因此，有效面積總是較小于可利用的面積?；颊邿o意識的觸及其他導(dǎo)電體而引起內(nèi)因灼傷。在電刀使用過程中，如果患者接觸到其他導(dǎo)電體，如手術(shù)臺的金屬

5、部分、移動輸液架，或其他醫(yī)療設(shè)備，以及潮濕的和導(dǎo)電的金屬片等，可造成高頻電流引起的灼傷，尤其是在電極版未完全與患者皮膚接觸。　　3.2外因灼傷：外因灼傷一般與電刀手術(shù)所使用的輸出功率無關(guān)。外因灼傷是由易燃物質(zhì)熱變引起的，例如介于主電極和患者組織之間的潔膚洗滌劑、脫脂劑、消毒劑以及麻醉劑，由于火花面發(fā)生著火起燃。在電刀手術(shù)中，總是存在著介于主電極和患者組織之間的火花。因此，不能使用易燃、易爆物質(zhì)或易爆氣體。　　3.3偽灼傷：時常會發(fā)現(xiàn)患者有輕度或嚴重的壞死，可視為灼傷但無法找出為何引起灼傷的原因和如何解

6、釋?；颊呶从|及導(dǎo)電部件，但發(fā)現(xiàn)有壞死，則可排除內(nèi)因灼傷之疑。當然，在電刀手術(shù)之際未使用過易燃物，那亦可排除外因灼傷。這類灼傷應(yīng)從多方面的診斷來判斷：由于施向患者組織壓力而引起的壞死；壓力施向患者皮膚是由用作固定和縛貼患者電極板的橡皮扎帶引起的；或者由于置放在患者身下的接觸極板而引起的，有很多情況，普遍診斷為患者的灼傷是不確切的。　　4高頻電刀灼傷的防范　　4.1使用前應(yīng)認真檢測儀器的性能。　　4.1.1巡回護士在手術(shù)開始前將電刀主機連接電源線插上配有三插插頭電源接口或電刀機器配有接地線的，應(yīng)按要求接

7、上。取電極板連接線插于主機相應(yīng)接口內(nèi)，電極板的另一端接上一次性電極片。　　4.1.2連接好后打開主機，檢查報警系統(tǒng)，此時為電極板的故障指示燈亮或有報警叫聲。在一次性電極板沒有粘貼于病人身上時，機器顯示報警為正常狀態(tài)。　　4.1.3巡回護士將一次性電極板順粘貼處的弧度粘貼于患者肌肉豐富的體表處，此時電刀主機報警聲音停止及電極板報警指示燈滅。　　4.1.4洗手護士將一次性電刀手控筆固定于臺上，將手控筆的另一端遞給巡回護士接于主機上，巡回護士按機器使用要求調(diào)節(jié)功率。　　4.1.5洗手護士分別按下電刀手控

8、筆上的電切鍵及電凝鍵，檢查手控筆的狀態(tài)，聽到連續(xù)的“嘀——”的聲音為正常，若聽到斷續(xù)的“嘀-嘀-嘀”聲音，表示有故障，應(yīng)及時查找并排除才可以使用于患者身上。　　4.1.6洗手護士檢測完電刀手控筆后應(yīng)將手控筆插于手術(shù)臺上的專用的無菌電刀容器內(nèi)，并報告主刀醫(yī)生檢測結(jié)果。若沒有洗手護士時，檢測工作由手術(shù)醫(yī)生操作，巡回護士監(jiān)督執(zhí)行?！　?.2使用中的注意事項　　4.2.1選用一次性電極板應(yīng)在有效期內(nèi)一次性使用,防止極板上的導(dǎo)電膠干