高頻電刀在手術(shù)室使用的安全防護(hù)

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1、高頻電刀在手術(shù)室使用的安全防護(hù)李善志1羅佳2(重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院400030)【】R197.39【】A【】1672-5085(2013)28-0009-02【】木文通過(guò)了解高頻電刀與負(fù)極板的工作原理，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，掌握在使用高頻電刀過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防方法，以保障手術(shù)安全性，避免醫(yī)療糾紛?！娟P(guān)鍵詞】高頻電刀使用安全防護(hù)高頻電刀是手術(shù)室最常用的醫(yī)療設(shè)備，是一種利用高頻電流對(duì)人體組織直接進(jìn)行切割、止血的電外科器械。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、加快手術(shù)進(jìn)程、減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、減少或避免手術(shù)出血、防止線結(jié)過(guò)多、無(wú)異物反

2、應(yīng)及能阻斷腫瘤血行轉(zhuǎn)移等諸多優(yōu)點(diǎn)。目前不僅在直視手術(shù)而且在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中也越來(lái)越多地應(yīng)用了高頻電刀。但是由于電刀頻率高、有效面積小、輸出電流密度大，極易引起意外灼傷，因此安全性要求極為嚴(yán)格。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項(xiàng)，才能避免給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)意外傷害，不影響醫(yī)療質(zhì)量。1高頻電刀的工作原理電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻電流與機(jī)體接觸并對(duì)組織進(jìn)行加熱，從而達(dá)到對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固，實(shí)現(xiàn)切割和止血的目的。即高頻電流只沿著人體皮膚表面流動(dòng)，而不會(huì)流過(guò)人體內(nèi)臟器官，并利

3、用刀頭處高密度電流產(chǎn)生的高能電火花，將組織表面快速汽化，使組織成分汽化或爆裂，從而達(dá)到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)的目的。根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的原理，當(dāng)高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)，由于每次振蕩的電脈沖時(shí)間極短,離子很難引起遷移，僅僅在富有黏滯性的體液中振蕩，因摩擦而生熱。電刀就是利用高頻電流通過(guò)機(jī)體的這種熱效應(yīng)而制成的。高頻電刀切割時(shí)，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性蒸發(fā)，使其分裂成1個(gè)不出血、窄而平tt的、深幾毫米的切u,而且還可以使血管中的血流凝固到一定的深

4、度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不必要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.3?5.0MHz的振蕩頻率［1］。2高頻電刀的灼傷的分類高頻電刀的灼傷分2類：一類發(fā)生在極板處，稱之為極板灼傷。是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聵O板處與患者皮膚的接觸面積過(guò)小（＜64.15cm2［2］），局部的接觸阻抗過(guò)大，造成電極處的電流密度過(guò)大、溫度升高，極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)發(fā)生。另一類灼傷不是發(fā)生在極板處，稱非極板灼傷。極板、刀頭及蘇連接電纜和患者肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng)，當(dāng)電刀的外系統(tǒng)使用不當(dāng)時(shí)，手術(shù)中即使極板安放很好，患者仍有被灼傷的危

5、險(xiǎn)，乜灼傷部位不在極板處。主要原因奮3種：（1）手術(shù)中患者肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻，負(fù)載分布了無(wú)數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn)，電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接，就會(huì)形成高頻電流的異常通道，即所謂的“接地分流”現(xiàn)象［3】導(dǎo)致灼傷；⑵手術(shù)患者身體攜帶或接觸金屬體時(shí)，對(duì)于高頻電刀輸出的高頻電壓來(lái)說(shuō)，這種金屬體無(wú)異于一個(gè)“發(fā)射電線”，若輻射量大、接觸點(diǎn)小，則高密度的高頻電流就會(huì)因嚴(yán)重的“高頻輻射”在接觸點(diǎn)產(chǎn)生灼傷［4】；（3）“火花低頻”是由于高頻電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低于100KHz的低頻手術(shù)電流引起的“法拉第效應(yīng)”［5】，危險(xiǎn)極大，因?yàn)樗?/p>

6、引起的灼傷不是在體表部位，而是在神經(jīng)系統(tǒng)和心臟。3安全使用高頻電刀的要點(diǎn)3.1手術(shù)室有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)碾娡饪萍夹g(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各類高頻電刀的使用方法，同吋必須明白電刀灼傷產(chǎn)生的原理與防護(hù)知識(shí)。3.2高頻電刀應(yīng)由專業(yè)人員定期檢測(cè)和維修保養(yǎng)（至少每年2次），以保證電刀的性能參數(shù)特別是安全指標(biāo)始終符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3.3術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者吋，應(yīng)詳細(xì)查看病歷，了解患者的既往史和各種檢查報(bào)告。告知患者入手術(shù)室吋不得攜帶金屬首飾、活動(dòng)假牙及手表，選擇放置極板的位置必要吋告知患者剃去過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā)。了解體內(nèi)冇無(wú)金屬植入物及是

7、否安裝心臟起搏器，并確定患者體內(nèi)金屬植入物的位置。安放患者體位時(shí)，應(yīng)注意避免患者直接接觸金屬物，接觸區(qū)應(yīng)絕緣，并避免患者出汗，頭發(fā)應(yīng)安全套入手術(shù)帽內(nèi)，患者與手術(shù)床之間至少有4cm厚的絕緣層，并且保持絕緣層干燥。3.4選用與高頻電刀配套的高質(zhì)量一次性軟負(fù)極板，成人與小兒負(fù)極板不能混用。保持負(fù)極板平整，面積大于64.15cm2[2],禁止切割和折疊。護(hù)士在擺放好患者體位后再粘貼負(fù)極板，負(fù)極板粘貼盡可能靠近手術(shù)部位，以縮短電流冋路，減少電刀工作阻抗，降低電刀的輸出功率。負(fù)極板砬粘貼于干燥、清潔、血流充足、肌肉豐富的部位（如大腿和臂部）

8、及止血帶的上方，避開(kāi)骨突、脂肪多、皮膚有創(chuàng)傷、癤、癰、疤痕和死皮的部位，避開(kāi)皮膚松弛有皺褶、體毛多、靠近金屬植入物或ECG電極、可能被液體浸濕或皮膚容易出汗的部位。避免患者金屬植入物、ECG電極和測(cè)量探頭在電刀頭和負(fù)極板之間的高頻電流通路上。負(fù)極板應(yīng)盡量垂直粘貼