血脂異常及常用調(diào)脂藥物

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1、血脂異常及常用調(diào)脂藥物血脂異常及調(diào)脂治療的目標(biāo)值常用調(diào)脂藥物的種類及特點(diǎn)特殊人群的血脂異常治療定義：血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。脂蛋白：由于甘油三酯與膽固醇均為疏水性物質(zhì)，故循環(huán)中膽固醇和甘油三酯必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。血漿脂蛋白的分類：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小aLP(a)血脂血漿脂蛋白的特性及功能分類水合密度（g/ml）顆粒大?。╪m）主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能CM<0.

2、95080～500TGapoB48apoAIapoAII小腸合成將食物中的TG和TC從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織VLDL<1.00630～80TGapoB100apoEapoCs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)TG至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸IDL1.006～1.01927～30TGTCapoB100apoEVLDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取LDL1.019～1.06320～27TCapoB100VLDL和IDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成TC的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)HDL1.063～1.2105～17磷脂TCapoAI

3、apoAIIapoCs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)TC從外周組織移去，轉(zhuǎn)運(yùn)TC至肝臟或其他組織再分布，HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān)Lp(a)1.050～1.12026TCapoB100Lp（a）肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物可能與冠心病相關(guān)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中華心血管病雜志2007;35:390-413.血脂檢測(cè)及臨床意義臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目為TC、TG、HDL-C和LDL-C。其他血脂項(xiàng)目如載脂蛋白apoAI、apoB，脂蛋白小aLp(a)等的檢測(cè)屬于研究項(xiàng)目，不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。1.總膽固醇

4、（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:(1)年齡與性別。(2)飲食習(xí)慣。(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。2.甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態(tài)分布。3.高密度脂蛋白（HDL-C）基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較

5、多，臨床上目前尚無方法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。4.低密度脂蛋白（LDL-C）LDL代謝相對(duì)較簡單，且膽固醇占LDL重量的50％左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故采用LDL-C作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。上述影響TC的因素均可同樣影響LDL-C水平。血脂異常：通常指血漿中TC和(或)TG升高，俗稱高脂血癥。實(shí)際上也泛指包括低高密度

6、脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。歸納起來有三種。1、繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥2、血脂異常的表型分型法(實(shí)用角度出發(fā))分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高增高增高增高降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V3、血脂異常的基因分型法血脂異常危險(xiǎn)分層方案危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危高

7、危注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者皮膚黃色瘤者家族性高脂血癥者40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn)行血脂檢查危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始藥物治療開始（mmol/l）治療目標(biāo)值（mmol/l）低危：10年危險(xiǎn)性<5%高于目標(biāo)值TC≥6.99LDL-C≥4.92TC<6.22LDL-C<4.14中危：10年危險(xiǎn)性5%-10%高于目標(biāo)值TC≥6.22LDL-C

8、≥4.1TC<5.18L