納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療急性酒精中毒60例臨床觀察療效

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1、納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療急性酒精中毒60例臨床觀察療效黃玲菊(浙江省臨海市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科317000)【摘要】目的觀察醒腦靜聯(lián)合、納洛酮治療急性酒精中毒臨床效果。方法對(duì)60例急性酒精中毒患者采用醒腦靜、納洛酮靜脈滴注。結(jié)果臨床治愈52例，顯效8例，治愈率為86.7%,總有效率為100%。結(jié)論醒腦靜、納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療急性酒精中毒有很好的療效，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】急性酒精中毒納洛酮醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)19-0026-01急性酒精中毒是內(nèi)科急診中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重者可心腦血管系統(tǒng)疾病或因呼吸中樞

2、麻痹而死亡。2009年2月?2011年9月我院共診治60例急性酒精中毒患者，使用醒腦靜、納洛酮聯(lián)合治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料60例均為一次性過(guò)量飲酒導(dǎo)致意識(shí)改變的酒精中毒者，男39例，女21例;年齡20?68歲。全部病例均有明確過(guò)量飲酒史，出現(xiàn)醉酒至來(lái)院時(shí)間最短20分鐘，最長(zhǎng)達(dá)14小時(shí)。按急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)分為三期[1]:興奮期6例,井濟(jì)失調(diào)期40例，昏睡期13例，昏迷1例。所有患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，既往無(wú)特殊病史，并排除其他祌經(jīng)、精祌疾病和藥物、化學(xué)性氣體所致的昏睡、昏迷。60例均伴有不同程度的嘔吐、頭痛、言語(yǔ)不清等癥狀，在呼吸、嘔吐物中有濃烈的

3、酒精氣味。檢查血常規(guī)、急診生化、肝功能。1.2治療方法全部患者來(lái)院就診后給予常規(guī)的吸氧、心電監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)測(cè)及保持呼吸道通暢處理，輕、中度中毒給予催吐，重度給予洗胃。建立靜脈通道支持治療,糾正水電質(zhì)紊亂及保護(hù)胃黏膜等治療。給予納洛酮注射液0.8mg加10%葡萄糖液250ml靜脈滴注；再用醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注。昏睡期、昏迷的先給納洛酮注射液0.4mg靜脈推注，再接予納絡(luò)酮靜脈滴注。根據(jù)病情1小吋仍未清醒者，重復(fù)使用納洛酮0.4?0.8mg直至清醒。常規(guī)靜脈滴注西咪替丁0.4g,嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安注射液10mg肌肉注射。2結(jié)果經(jīng)上述處理后，興奮期及共濟(jì)

4、失調(diào)期患者一般在1.5?3.5小吋清醒，可穩(wěn)步行走，昏睡期和昏迷（有呼吸抑制、血壓下降）患者病情在2?9小時(shí)癥狀消失，呼吸恢復(fù)正常，血壓逐漸冋升至正常，艽中的9例意識(shí)逐漸恢復(fù)，開(kāi)始清醒；另外5例完全清醒。60例患者中治愈52例，顯效8例，治愈率為86.7°%,總有效率為100%。3討論急性灑精中毒是指短期內(nèi)飲入過(guò)量灑精而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)?？崭癸嫗?，在lh內(nèi)奮約60%被吸收入血，2h吸收量己達(dá)95%,其中90%?98%由門靜脈入肝氧化，如短吋間內(nèi)人量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝損害。灑精具有脂溶性，可迅速通過(guò)腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶而影響其功能，使

5、大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中酒精濃度的增加，影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和抑制呼吸中樞。同吋酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾患，可使腦組織缺血其至引起腦水腫或呼吸中樞麻痹而死亡［2】。納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及腦啡肽，靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加，呼吸興奮，血壓上升，促進(jìn)患者清醒［

6、3】。納洛酮可以桔抗急性灑精中毒吋增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而催醒與解除酒精中毒而達(dá)到治療作用。納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性，給人注射10mg后，不產(chǎn)生任何癥狀，注射20mg，只產(chǎn)生輕微困倦，具有使用價(jià)值。此藥長(zhǎng)期應(yīng)用，不產(chǎn)生依賴性，可縮短病程，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，降低死亡率。醒腦靜是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)配方“安宮牛黃丸”經(jīng)科學(xué)精制的中藥針劑，蘇主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒腦、開(kāi)竅、清熱解毒、活血行氣等功效。藥理基礎(chǔ)研究表明［4】，醒腦靜中的麝香，其冇效成分麝香酮具冇極強(qiáng)的醒腦開(kāi)竅作用，對(duì)各種昏迷有明顯的催醒作用，從而使昏迷吋

7、間縮短，改善患者的預(yù)后。而且能興奮呼吸中樞，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）,降低二氧化碳分壓（PaCO2）,改善通氣和血?dú)夤δ?，此外麝香酮有調(diào)節(jié)血管收縮，抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的營(yíng)養(yǎng)血流，保護(hù)神經(jīng)元的作用。冰片能協(xié)同醒腦，增強(qiáng)中樞對(duì)缺氧的耐受力，增強(qiáng)腎上腺受體活性。梔子具有清熱解毒，活血化瘀，其有效成分熊果酸具冇中樞鎮(zhèn)靜和中樞降壓作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：醒腦靜能通過(guò)血腦屏障,有效抑制腦組織中Na+、Ca2+及水的含量，降解和清除氧自由基（OFR），降低腦組織中脂質(zhì)過(guò)氧化