氣管插管術(shù)的配合與護(hù)理

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1、氣管插管術(shù)的配合與護(hù)理譚杰1田愛敏2范彩云3(1新疆昌吉州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新疆昌吉831100；2新疆昌吉州人民醫(yī)院皮膚科新疆昌吉831100；3新疆昌吉州衛(wèi)生學(xué)校新疆昌吉831100)【中圖分類號】R【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【文章編號】1672-5085(2012)44-0257-01【摘要】目的探討氣管插管術(shù)的配合與護(hù)理。方法回顧性分析88例危重患者在急診應(yīng)用氣管插管術(shù)的配合和護(hù)理體會。結(jié)果搶救危重患者88例，成功72例，搶救成功率81.8%。結(jié)論氣管插管術(shù)是急診醫(yī)學(xué)搶救危重患者重要的常用方法之一，熟練掌握氣管插管術(shù)的配合與護(hù)理，使患者在最短時(shí)間得到有效的

2、牛.命支持，對提高危重患者搶救成功及改善預(yù)后有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管配合護(hù)理氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重患者搶救成功的關(guān)鍵。急診的危重患者，常存在潛在的器官功能失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂，插管伴隨的并發(fā)癥常在所難免，同時(shí)插管導(dǎo)致的任何一個(gè)并發(fā)癥皆可給緊急搶救的危重患者帶來致命的后果。因此，做好氣管插管前的準(zhǔn)備工作、病情評估及充分的搶救準(zhǔn)備工作，可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)就作為急診護(hù)士如何配合醫(yī)牛.完成氣管插管及護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料急診科2005年5月至2009年5月共實(shí)施氣管插管88例,其中閑難插管31例(3

3、5.2%),低血壓14例(15.9%),誤入食管15例(17%),出現(xiàn)心臟驟停8例(9%),口腔損傷3例(3.4%)。2插管時(shí)的護(hù)理配合2.1用物準(zhǔn)備性能良好的呼吸機(jī)和供氧設(shè)備,喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、5ml注射器、面罩、簡易呼吸器、吸痰管、吸引器、搶救車、無菌手套,另外備好心電監(jiān)護(hù)除顫儀，各種搶救藥物等。2.2操作配合迅速將患者去枕仰臥，適當(dāng)墊高肩背部，使頭后仰，使U咽氣道處于同一水平線，去掉假牙，清除口咽部分泌物，選擇型號適宜的咽喉鏡及氣管導(dǎo)管，配合醫(yī)生迅速插入氣管內(nèi)。插管內(nèi)端到切牙距離，男性21?23cm,女性21?22cm,經(jīng)鼻插管深度=

4、1_1管深度+2cm,觀察腹部無膨脹，聽診雙肺呼吸音對稱,即可確認(rèn)插管成功。插管成功后放置牙墊并用膠布固定，用注射器注入5ml氣體于導(dǎo)管氣囊內(nèi)使之固定。3氣管插管并發(fā)癥的護(hù)理處置3.1誤入食管原因:常因聲門暴露不全、口咽部分泌物過多影響視野所致。措施:協(xié)助患者取得適當(dāng)?shù)捏w位，可行頭低腳高臥位，肩部放一枕墊,頭盡量后仰,使U、咽、喉為一直線。U咽部分泌物多吋協(xié)助醫(yī)師吸痰,由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一?人吸痰后迅速插入，如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。3.2誤入一側(cè)支氣管原因:多為插入過深或插入后未及吋固定移位所致。措施:在插管前評估患者支氣管開

5、U位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及吋固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支$管造成單側(cè)肺通氣。3.3心律失常原因:常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管吋常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰叩r經(jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。措施:插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報(bào)病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同吋要繼續(xù)完成氣管插管。3.4誤吸原因:胃內(nèi)容物反流。措施:選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及旱給予留置胃管抽取胃液,必要時(shí)行胃腸減壓。3.5口腔、牙齒

6、、聲帶損傷原因:由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟練所致。措施:選擇人小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡吋不使用強(qiáng)力,肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。4結(jié)論急診科是搶救生命的第一場所，迅速建立有效的人工氣道，是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，而盡早的、積極順利的配合醫(yī)生做好氣管插管術(shù)及良好的術(shù)后護(hù)理,為獲得更好的救治質(zhì)量提供了必備條件,在急診工作中具有重要臨床意義。參考文獻(xiàn)[1】劉芬，趙文輝,李聲華.手術(shù)室外緊急氣管插管并發(fā)癥分析.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(19):3720-3721.[2】段惠玲，許寧蘭,楊玉巖.急救氣管插管并發(fā)

7、癥的預(yù)防與護(hù)理/寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):557-558.[3】鄧曉明.困難氣管插管的處理.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,15(1):58-68.