緊急氣管插管術(shù)配合及護(hù)理.doc

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1、緊急氣管插管術(shù)配合及護(hù)理在急診危重病人的救治中，當(dāng)病人呼吸心搏驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急狀況時(shí)，需要緊急氣管插管，迅速建立人工氣道，以利于保持呼吸道通暢、及時(shí)吸痰或連接呼吸機(jī)輔助呼吸，為病人贏得搶救和治療時(shí)間。醫(yī)生行氣管插管術(shù)，護(hù)士熟練掌握氣管插管操作程序，積極準(zhǔn)確的配合，能有效縮短插管時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。氣管插管方式：均應(yīng)用咽喉鏡經(jīng)口明視下氣管插管。一、　用物準(zhǔn)備喉鏡治療盤：大小型號(hào)的咽喉鏡一套(燈光明亮)，氣管導(dǎo)管內(nèi)芯1根或2根，牙墊1個(gè)或2個(gè)(用5mL注射器去掉乳頭部分代替);各種型號(hào)的一次性氣管插管導(dǎo)管各5根，一次性

2、5mL注射器數(shù)個(gè)，一次性無(wú)菌硅膠吸痰管數(shù)根，一次性無(wú)菌手套2副，一次性口罩、帽子，膠布一卷，聽(tīng)診器1個(gè)，開(kāi)口器1個(gè)，無(wú)菌容器和生理鹽水(吸痰用)，簡(jiǎn)易呼吸器2套，大小面罩各2個(gè)，呼吸機(jī)備于床旁，吸痰、吸氧裝置完好備用。注意：一次性用物要固定放置，檢查有效期，使用后及時(shí)補(bǔ)充。二、氣管插管前的準(zhǔn)備(一)　體位準(zhǔn)備取下床頭板，病人取仰臥位，頭部盡量靠近床頭，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)，注意保護(hù)，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。將病人頭向后仰，使口、咽、喉三軸線盡量重疊，插管徑路接近為一條直線，如喉頭暴露仍不好，可在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭

3、盡量后仰。疑存在頸髓損傷病人，需兩人配合，1人插管，1人保持持續(xù)的線性牽引。(二)　根據(jù)病人的具體情況選擇型號(hào)適宜的喉鏡及氣管導(dǎo)管認(rèn)真檢查咽喉鏡及燈泡的亮度和導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣。插入導(dǎo)管芯備用，長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5cm為宜，嚴(yán)禁導(dǎo)管芯的前端露出氣管導(dǎo)管的斜口端，否則可引起咽喉、氣管損傷，并利用管芯將導(dǎo)管前端保持一定的彎度，有利于導(dǎo)管進(jìn)入聲門。(三)向清醒病人及家屬、昏迷、危重病人家屬做好解釋工作，并交代病情詳細(xì)說(shuō)明氣管插管是一項(xiàng)非常有效的搶救措施，但在插管過(guò)程中可能出現(xiàn)不適感和意外情況，做好心理護(hù)理，減少病人及家屬的緊張、恐

4、懼心理，使其積極配合搶救。三、氣管插管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生用右手食指推開(kāi)病人下唇，拇指推開(kāi)上唇，使口張開(kāi)，左手持喉鏡，從病人右側(cè)口角插入至咽喉部時(shí)，護(hù)士立即將準(zhǔn)備好的吸痰管與吸引器連接好，傳遞給醫(yī)生，及時(shí)吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通暢，便于插管的順利進(jìn)行。如遇到比較胖、脖子粗、短，聲門不易顯露的病人，護(hù)士可以用手指按壓病人的喉結(jié)節(jié)以幫助聲門顯露。待喉鏡暴露聲門時(shí)，護(hù)士傳遞帶管芯的氣管導(dǎo)管，醫(yī)生用右手將氣管導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門，輕柔地隨導(dǎo)管沿弧形彎度經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，過(guò)聲門1cm后，護(hù)士協(xié)助將管芯拔出，否則易造成氣管損傷。醫(yī)生將導(dǎo)

5、管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人3cm～4cm，小兒2cm為宜，過(guò)淺易致導(dǎo)管滑出，過(guò)深則易插入一側(cè)支氣管。導(dǎo)管插入氣管后，護(hù)士于氣管導(dǎo)管旁置牙墊，醫(yī)生隨后退出喉鏡。若氣管內(nèi)有分泌物時(shí)，護(hù)士再次配合醫(yī)生吸出。醫(yī)生將耳靠近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出;若病人呼吸已停止，護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管導(dǎo)管擠壓給氧，觀察雙側(cè)胸廓起伏情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如果呼吸音不對(duì)稱時(shí)，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致。應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管稍后退，直至雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，可避免肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。確定導(dǎo)管插入氣管后，醫(yī)生用手固定氣管導(dǎo)管及牙墊，護(hù)士用備好的長(zhǎng)膠

6、布妥善固定導(dǎo)管及牙墊，并用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入3mL～5mL空氣。注氣量不宜過(guò)大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)，以免機(jī)械通氣時(shí)漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管。觀察記錄氣管導(dǎo)管距門齒處的刻度，將病人頭部放平，取合適體位，以減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫。氣管插管成功后接呼吸球囊或呼吸機(jī)行人工機(jī)械通氣，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，對(duì)心跳停止者行胸外按壓或電除顫并給予藥物治療。護(hù)士清理用物，繼續(xù)配合搶救。四、體會(huì)氣管插管是暢通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法，是急診科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉掌握的操作技術(shù)之一。緊急氣管插管術(shù)即避免了因被動(dòng)等待麻醉科醫(yī)師來(lái)而

7、延誤時(shí)間，也為后續(xù)的搶救與安全護(hù)送提供了有力保障，術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的默契配合，能有效縮短插管時(shí)間，提高搶救成功率。在實(shí)際工作中做到以下幾點(diǎn)非常重要：(一)平時(shí)每班加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查，保證功能良好，使插管用物處于備用狀態(tài)，一旦病人需要緊急氣管插管時(shí)，能迅速進(jìn)行氣管插管。(二)護(hù)士要熟悉氣管插管的操作流程及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生在插管時(shí)遇到的問(wèn)題及時(shí)給予協(xié)助處理，以提高氣管插管一次成功率。(三)插管時(shí)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心搏驟停時(shí)要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救。這樣，為病人獲得更好的救治質(zhì)量提供了必備條件，在急診工作中有重要臨床意義。