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《緊急氣管插管的護(hù)理配合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、緊急氣管插管的護(hù)理配合 1插管時(shí)的常規(guī)護(hù)理配合 1.1病情評(píng)估觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情，檢查患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況。選擇合適的插管型號(hào)，評(píng)估插管深度，靜脈通道是否通暢。 1.2用物準(zhǔn)備喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、搶救車、無(wú)菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)?！ ?.3插管時(shí)的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合?；颊呷フ硌?/p>
2、臥，SpO2低時(shí)予以面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SpO2恢復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。咽部分泌物多時(shí)要及時(shí)吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鉗給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸部起伏，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測(cè)氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)?！ ?特殊情況下插管時(shí)的護(hù)理配合
3、 (1)喉極限的插管配合：一般情況下，選擇偏小型號(hào)管，插管前給予激素20～30mg應(yīng)用。(2)口鼻活動(dòng)性出血時(shí)的插管：先用吸引器吸除血性液，清理呼吸道，保持頭低腳高位，頭部低10～20度。(3)患者煩躁拒絕插管時(shí)，插管前給予咪達(dá)唑侖3～5mg應(yīng)用。(4)氣管異物的插管：位于聲門的異物，可將其推入氣管，氣管內(nèi)的異物，可將其推向遠(yuǎn)方。(5)張口困難時(shí)的插管：可采用鼻腔插管或采取開口器開口插管。(6)上消化道出血的插管：可采用稍仰臥位或側(cè)臥位，同時(shí)吸除口鼻腔內(nèi)的血液。(7)喉外傷的氣管插管：可從頸部氣
4、管暴露處創(chuàng)口直接插管，創(chuàng)口小不易插入者，壓住創(chuàng)口從口鼻插入?！ ?氣管插管并發(fā)癥的護(hù)理處理 3.1誤入一側(cè)支氣管(1)原因：多為插管過深或插入后未及時(shí)固定移位所致。(2)措施：在插管前評(píng)估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時(shí)固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺透氣。 3.2心律失常(1)原因：常見有心動(dòng)過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時(shí)常因?qū)Ч艽虃屎聿糠瓷湫砸鹈允?、神?jīng)或交感神經(jīng)興奮所致。(2)措
5、施：插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。 3.3低氧血癥(1)原因：常見呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時(shí)，面罩及臉部有漏氣。(2)措施：充分開放氣道，及時(shí)吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧?！ ?.4誤吸(1)原因：胃內(nèi)容物返流。(2)措施：抬高床頭30～40度，選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對(duì)有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時(shí)行胃腸減壓?！ ?.5口腔、牙齒、聲帶損
6、傷(1)原因：由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟練。(2)措施：選擇大小適合的喉鉗，放置位置適當(dāng)，使用喉鉗時(shí)不使用強(qiáng)力，肌緊張者等肌肉松馳后再行置管?！ ?.6脫管(1)原因：固定不牢固，煩躁患者無(wú)意識(shí)拔出，呼吸機(jī)連接管過度牽拉所致。(2)措施：插管后膠布交叉固定，固定處皮膚保持干燥，妥善固定患者雙手，連接呼吸機(jī)時(shí)不過度牽拉氣管插管?！ ?氣管插管的護(hù)理 4.1一般護(hù)理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室內(nèi)溫度宜保持在21～22℃，濕度保持在60%～70%，氣管
7、套口覆蓋2～4層紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。備齊急救藥品和物品，以備急需。 4.2謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查?！ ?.3及時(shí)吸痰氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣管中痰液，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一
8、般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。吸痰前應(yīng)深呼吸3～5次，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰不超過5s，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧，呼吸困難。吸引負(fù)壓以6.7kPa(50mmHg)為宜。 4.4充分濕化氣管切開的患者失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：(1)間歇濕化，生理鹽水50
