氣管插管、切開(kāi)的護(hù)理配合

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1、氣管插管及氣管切開(kāi)的配合護(hù)理氣管插管概述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵目的促使高濃度氧氣的吸入保護(hù)氣道有利于吸引提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑插管方法經(jīng)鼻經(jīng)口評(píng)估患者的生命體征、心電圖等有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史向患者及家屬交待病情患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況插管深度靜脈通道、吸引器功能常規(guī)用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸

2、引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等導(dǎo)管選擇男性　插管內(nèi)徑為8～9mm；女性　插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導(dǎo)管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱(chēng)、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出喉鏡喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池插管過(guò)程體位仰臥位，頭后仰肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門(mén)口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線插管過(guò)程面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上插管步驟

3、插管深度插管頭端到門(mén)齒的距離男性21～23cm女性21～22cm兒童為年齡÷2+12充氣囊用注射器向氣囊內(nèi)注入入4~5ml氣體證實(shí)導(dǎo)管位置聽(tīng)呼吸音看氣霧胸片呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置導(dǎo)管固定測(cè)氣囊壓維持氣囊壓在25~30cmH2O不需定時(shí)放氣每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力插管后護(hù)理妥善固定保持通暢監(jiān)測(cè)氣囊壓預(yù)防感染每日評(píng)估，盡早拔管常見(jiàn)并發(fā)癥插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過(guò)猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞導(dǎo)

4、管過(guò)粗過(guò)硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)護(hù)士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣醫(yī)護(hù)

5、配合醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出在聲門(mén)暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門(mén)裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音，調(diào)整導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再固定牙墊醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣護(hù)理配合的目的與意義氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣

6、道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程氣管切開(kāi)概述定義：將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用適應(yīng)證喉梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開(kāi)預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者取氣管異物評(píng)估生命體征及基本病情（凝血功能）向患者及家屬做好解釋選擇合適的氣管套管靜脈通路及吸引器準(zhǔn)備用物氣管切開(kāi)包、氣管切開(kāi)套管、固定帶無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水無(wú)影燈,注射器、吸痰,吸氧裝置

7、必要時(shí)備搶救物品套管的選擇材質(zhì)：金屬、塑料型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形成年男性：10號(hào)成年女性：9號(hào)切開(kāi)部位環(huán)狀軟骨切開(kāi)部位操作步驟患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑>10CM），鋪無(wú)菌巾協(xié)助開(kāi)包，局部麻醉由醫(yī)生切開(kāi)氣管，放入氣管套管氣囊充氣扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布?jí)|在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，

8、再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強(qiáng)濕化，保持通暢嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染監(jiān)測(cè)氣囊壓每日評(píng)估，盡早拔管套管固定固定要牢靠，經(jīng)常檢查松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過(guò)兩指呼吸機(jī)管路不要過(guò)緊，要有活動(dòng)度氣道濕化室保持適當(dāng)溫度（22℃）及濕度（相對(duì)濕度90%