氣管插管或氣管切開患者護(hù)理

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1、氣管插管或氣管切開患者護(hù)理氣管切開適應(yīng)證:適應(yīng)于需長期使用機(jī)械通氣或頭部外傷,上呼吸道狹窄或阻塞,解剖死腔占潮氣量比例較大而需使用機(jī)械通氣者。缺點(diǎn)為:①創(chuàng)傷較大,可發(fā)生切口出血或感染;②操作復(fù)雜,不適用于緊急搶救;③對護(hù)理要求較高,且痊愈后頸部留有瘢痕,可能造成氣管狹窄等。氣管插管有經(jīng)口和經(jīng)鼻插管兩種途徑,經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn);易于插入,適于于急救;管腔大,便于吸痰,氣道阻力小;缺點(diǎn)容易移位、脫出、不易耐受,不易長時(shí)間使用,一般留置3~7d。不便于口腔護(hù)理,可引起牙齦和口腔出血。經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn):不通過咽后部三角區(qū),不刺激吞咽反射,患者易于接受,可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行,留置時(shí)間較長,

2、一般7~14d,最多可達(dá)2個(gè)月易于固定,不易脫出,便于口腔護(hù)理,管腔較小,吸痰不方便。缺點(diǎn):不易迅速插入,不易用于急救;易發(fā)生鼻出血、鼻骨折;可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等。物品準(zhǔn)備:床邊備齊氣管插管用品、呼吸機(jī)用供氧、供氣設(shè)備、搶救車、吸引器確保用物完整、功能良好。1患者準(zhǔn)備[1]6①心里準(zhǔn)備:心理護(hù)理:由于嚴(yán)重呼吸困難、生命垂危,等因素,清醒患者常有焦慮和恐懼心里,因此,需用簡單易懂的語言向患者解釋氣管插管和機(jī)械通氣的重要性,并指導(dǎo)患者如何以非語言方式表達(dá)其需要。有家屬場時(shí),需注意向家屬進(jìn)行必要的解釋,緩解家屬的焦慮情緒;②體位準(zhǔn)備:將床頭移開距墻約60~80cm,取下床

3、頭板,使插管醫(yī)生能夠站在患者的頭側(cè)進(jìn)行氣管插管操作。給患者取平臥位,去枕后仰,必要時(shí)肩下墊小墊枕,使口軸線、咽軸線和喉軸線盡量呈一直線。氣管插管時(shí)配合:①監(jiān)測:監(jiān)測患者的生命體征和缺氧狀況,注意有無心律失常和誤吸發(fā)生;②確保通氣和供氧:如插管時(shí)間超過30s,需提醒插管醫(yī)生暫停插管,用簡易呼吸機(jī)和面罩進(jìn)行人工通氣,防止因嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心跳呼吸驟停;③吸痰:插管過程中如分泌物多影響插管和通氣時(shí),應(yīng)及時(shí)協(xié)助吸引;④確定氣管插管成功:最常用的方法是聽診法,用簡易呼吸機(jī)加壓送氣,先聽診胃部無氣過水聲,在聽診雙肺有無呼吸音、是否對癥。確診氣管插管最準(zhǔn)確的方法是監(jiān)測呼氣二氧化碳波

4、形的改變;[2]⑤采取切實(shí)有效地固定:選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定,或?qū)Ｓ貌骞芄潭ㄙN,除此之外,另加一條邊帶用“雙8字”結(jié)套在氣管插管上,再固定在患者的頭部,起到一個(gè)雙保險(xiǎn)的作用[2];⑥注意適當(dāng)?shù)闹w約束:首先向清醒的患者及家屬說明約束肢體是為了防止患者不經(jīng)意或不小心拔管,希望得到患者的理解和配合,保證人工通氣的順利進(jìn)行。2護(hù)理6氣管切開后,經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸,不利于下呼吸道廣闊的黏膜,失去了上呼吸道的生理屏障作用,使滯留在呼吸道的分泌物易濃縮、干燥、結(jié)痂,不僅引起氣管及肺內(nèi)并發(fā)癥而且阻塞管腔,危及生命,為此在呼吸道的護(hù)理中主要采取以下措施。①口腔護(hù)理:

5、是預(yù)防、控制氣管切開術(shù)后感染的基本操作之一,術(shù)前采用漱口清潔口腔,4~6次/d,術(shù)后口腔護(hù)理早晚各一次,重點(diǎn)擦洗舌面,硬腭和牙齒,若術(shù)后第3天,患者體力能支持者鼓勵(lì)患者刷牙;②觀察呼吸:氣管切開術(shù)后仍有可能再度發(fā)生呼吸困難,以至患者發(fā)生窒息,所以對呼吸的觀察極為重要。呼吸異常往往是術(shù)后并發(fā)癥的先兆,必需立即找出原因迅速處理,如呼吸困難伴煩躁不安,或急躁、恐懼、面色紫紺、出汗,說明氣管套管脫出,必須設(shè)法將套管立即重新插入氣管;呼吸困難伴發(fā)熱、咳?、氣管中有痰者,常表示下呼吸道可能阻塞,需加強(qiáng)解釋痰液和吸痰處理,必要時(shí)須行支氣管鏡檢查處理等。所以術(shù)后密切觀察呼吸變化,以提

6、供病情的動態(tài)信息;[3]③氣管套管的護(hù)理是預(yù)防氣管和肺部感染的重要措施。首先,保持氣管切開外管固定,外管系帶隨頸部腫脹消退情況,適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度(以系帶與皮膚間恰能插進(jìn)一指為度)以防套管滑脫造成窒息。再者,內(nèi)管要定期取出,清洗、浸泡、消毒、保持內(nèi)套管通暢,消毒內(nèi)套管每6h一次,分泌物多著可2~4h清潔消毒1次,內(nèi)套脫離外管時(shí)間不得超過206min,否側(cè)外套管管腔將因分泌物的干燥結(jié)痂而部分阻塞,致內(nèi)套管無法重新插入(最好準(zhǔn)備兩套規(guī)格相同的氣管套管)。管口覆蓋一層經(jīng)消毒生理鹽水浸泡的單層紗布,干后及時(shí)更換,可以增加吸入空氣的濕度。需長期戴管或暫不能拔管者,氣管6套管護(hù)理要長

7、期堅(jiān)持,一定要教會患者人或家屬正確操作,有人提出五步教學(xué)方案:Acting(由護(hù)士單獨(dú)完成)、Teaching(護(hù)士演示給患者如何操作)、Guiding(護(hù)士和患者共同完成)、Supporting(由護(hù)士監(jiān)督,鼓勵(lì)患者完成)、Self-care(患者獨(dú)立完成)。這樣在患者出院后可以獲得完善的自我護(hù)理;④呼吸道加溫和濕化:氣管插管或氣管切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化功能,因此,機(jī)械通氣時(shí)需用加溫加濕器,使吸入氣體的溫度在32℃~36℃,相對濕度100%。常用蒸汽加溫濕化的方法,即將水加熱后產(chǎn)生蒸汽混入吸入氣中,達(dá)到加溫加濕作用,一般呼吸機(jī)均有此裝置