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1、氣管切開與氣管插管術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)的定義系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。解剖圖氣管套管的常見類型金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢保證有效通氣氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面、頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致的呼吸道阻塞。氣管切開術(shù)后護(hù)理病室環(huán)境：將患者
2、安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。氣管切開術(shù)后護(hù)理患者體位：手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。氣管切開術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備物品：備齊必需的急救藥品和物品。如：同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引器，呼吸機，手電筒等。氣管切開術(shù)后護(hù)理及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌。吸痰前：濕化、霧化吸入
3、；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開術(shù)后護(hù)理—吸痰的注意事項吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分
4、泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。氣管切開術(shù)后護(hù)理謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞。如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另
5、外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。氣管切開術(shù)后護(hù)理充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化方法：（1）間歇濕化：生理鹽水500ml+慶大霉素12萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣
6、管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。氣管切開術(shù)后護(hù)理關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥（1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理，將迅速發(fā)生窒息，呼吸停止。要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導(dǎo)致外管脫出，需嚴(yán)密觀察。氣管
7、切開術(shù)后護(hù)理—脫管的應(yīng)急處理立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。當(dāng)患者氣管切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如氣管切開時間在1周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時，予以心臟按壓。查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。氣管切開術(shù)后護(hù)理—脫管的應(yīng)急處理嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志，意識，瞳孔，血氧飽和度的變化情況，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補記搶救記錄。
8、最后，患者脫管，重在預(yù)防：對于頸部粗短的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)
