緊急氣管插管的護理配合ppt課件.ppt

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1、緊急氣管插管的護理配合急診科1緊急氣管插管指征患者自主呼吸突然停止不能滿足機體通氣和氧供的需要而需機械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險者急性呼吸衰竭上呼吸道損傷、阻塞、狹窄2建立人工氣道的意義及時準確地應(yīng)用機械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救危重患者的重要手段3緊急情況下建立人工氣道路徑經(jīng)鼻經(jīng)口經(jīng)環(huán)甲膜經(jīng)典可靠的人工氣道方式4經(jīng)口氣管插管步驟5Hyperventilatepatient.6Prepareequipment.7ApplySellick’sManeuverandinse

2、rtlaryngoscope.8VisualizelarynxandinserttheETT.9AirwayManagement10Inflatecuff,ventilate,andauscultate.1112解剖示意圖13插管方法１、直接喉鏡２、可曲的纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。３、逆行性引導(dǎo)法。４、喉罩引導(dǎo)法145P’s1.Preparation（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Passthetube5.Proofofplacement15preparation吸痰用物喉

3、鏡氣管導(dǎo)管固定器注射器手套簡易呼吸器病人體位161、正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。17口咽和氣管的解剖特點上呼吸道三軸線：口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線（AP）：從咽后壁至喉頭連線；喉軸線（AL）：從喉頭至氣管上端連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角，為達顯露聲門的目的，必須先將三軸線重疊成一條線18體位病人1920操作者體位21喉鏡普通喉鏡光纖喉鏡纖維支氣管鏡可視喉鏡光索引導(dǎo)22光纖喉鏡直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。葉片：光纖照明采用氙氣燈泡，燈泡在手柄

4、上（患者無危險）23喉鏡安裝24纖支鏡引導(dǎo)插管視頻喉鏡插管25光索引導(dǎo)法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后，推進導(dǎo)管可通過聲門光索前端發(fā)光燈泡電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索頸前光斑263、ETT導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚鉤狀”27插管前一般需先通過簡易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。預(yù)氧合為肺通氣不足和呼吸暫停提供了安全緩沖Preoxygenation28簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/

5、分，最多：10升/分29操作方法單手雙手×30喉鏡葉片放置的正確位置是舌根與會厭軟骨之間的凹陷插管修正體位Passthetube31氣管插管的解剖標志門齒?舌?懸雍垂?會厭?聲門裂（第一標志）（第二標志）32Cormack分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全暴露聲門部分暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂33開放好的聲門裂34實際情況下可能是這樣。。。35或者這樣。。。36也可以是這樣（插管失敗后）37你注意到什么？38環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)

6、定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管39AirwaybeforeapplyingSellick’s40AirwaywithSellick’sapplied(notecompressionontheesophagus)41右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，在聲門開放時輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進入聲門后將導(dǎo)絲取出，再深入5cm左右（或套囊完全進入）調(diào)整好插管深度后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再退出喉鏡、注射器充氣、放入牙墊固定。42Proofofplacement1、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。2、如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧

7、”樣變化。3、人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。上腹部無氣過水聲。4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。5、床旁胸片43遇到困難插管怎么辦牢記：病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗。氣管插管術(shù)是建立人工氣道的最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。同時注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。44IFEndotrachealIntubationfails,youmustha

8、veaback-upplan...Combi-TubeCricothyrotomyLMABVM451981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。