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1、氣管插管護理配合.何謂氣管插管？氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接
2、關(guān)系著搶救的成功與否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況?；颊邷?zhǔn)備向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予緊閉面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。插管過程配合按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助“取出”導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣5ml左右,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力
3、，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。導(dǎo)管深度導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6~9cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬?）進氣法：擠壓呼吸囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致
4、，而上腹部無氣過水聲。確定后妥善固定導(dǎo)管確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部，要求牢固美觀。氣管插管并發(fā)癥的護理處置1 誤入食管原因 常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。措施 協(xié)助取得適當(dāng)?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線。口咽部分泌物多時協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。2 誤入一側(cè)支氣管原因 多
5、為插入過深或插入后未及時固定移位所致。措施 在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣。3 心律失常原因 常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。措施 插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。氣管插管并發(fā)癥的護理處置4 低氧血癥原因 常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，
6、面罩與臉部有漏氣。措施 充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。5 誤吸原因 胃內(nèi)容物反流措施 選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。6 口腔、牙齒、聲帶損傷原因 由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。措施 選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。7 低血壓 原因多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確，備好升壓藥。物品整理插管成功后，酒精紗布擦拭消毒兩遍，物歸原位！備齊用物，保證處于備用狀態(tài)！謝謝！中醫(yī)兒科學(xué)
7、第六章心肝病證第一節(jié)夜啼［概述］一、定義：嬰兒若白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，稱為夜啼。二、發(fā)病情況：多見于新生兒及嬰兒。三、發(fā)病特點：①啼哭是新生兒及嬰兒的一種生理活動。②表達要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等都可以引起啼哭，此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。③嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭。由于傷乳、發(fā)熱或因其他疾病引起的啼哭，應(yīng)當(dāng)審因論治，不屬于本證范圍。[病因病機]本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見病因。孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟
