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1、氣管插管的配合與護理東莞市人民醫(yī)院呼吸內科羅章英氣管插管的配合與護理一、氣管插管的配合二、氣管插管并發(fā)癥的處理三、UEE的處理氣管插管定義氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重癥患者搶救成功的關鍵點。評估病情評估??觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。
2、檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部、鼻部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。用物準備用物準備??喉鏡、牙墊、氣管導管及導絲、石蠟油、注射器、膠布、綁帶、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態(tài)。經鼻氣管插管備纖支鏡用物準備插管時的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥
3、(如鎮(zhèn)靜藥)，藥量精確。插管時的配合口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野。密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導管內芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內給氧，根據病情需要連接呼吸機。氣管插管并發(fā)癥的護理處置誤入食管原因常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。氣管插管并發(fā)癥的護理處置措施??協(xié)助取得適當的體位
4、，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線?？谘什糠置谖锒鄷r協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應立即重新置管。氣管插管并發(fā)癥的護理處置誤入一側支氣管原因??多為插入過深或插入后未及時固定移位所致氣管插管并發(fā)癥的護理處置措施??在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒（或鼻尖）的距離，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成單側肺通氣。氣管插管并發(fā)癥的護理處置心律失常原
5、因??常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因導管刺激咽喉部反射性引起迷走神經或交叉神經興奮所致。氣管插管并發(fā)癥的護理處置措施??插管時一旦出現心律失常，應立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。氣管插管并發(fā)癥的護理處置低氧血癥原因??常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩與臉部有漏氣。氣管插管并發(fā)癥的護理處置措施??充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。氣管插管并
6、發(fā)癥的護理處置誤吸原因??胃內容物反流措施??選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。氣管插管并發(fā)癥的護理處置口腔、牙齒、聲帶損傷原因由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。措施選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。氣管插管并發(fā)癥的護理處置低血壓原因多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確，備好升壓藥。小結（1）平時要加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現
7、患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生（2）護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理（3）做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現心跳驟停要迅速進行心肺復蘇術的搶救。（4）危重的患者要在入院時簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時須向家屬詳細交待病情而延誤插管時機。氣管插管意外脫出的處理非計劃拔管定義氣管插管意外脫出又稱之為非計劃拔管（U
8、EE)指未經醫(yī)護人員同意，病人將氣管插管拔除或氣管插管脫落，其中包括醫(yī)療護理操作不當。氣管插管意外脫出的處理非計劃拔管判斷1、直接可見氣管導管明顯脫離氣管。2、患者血氧飽和度持續(xù)下降。3、呼吸機持續(xù)顯示低壓報警。4、在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或發(fā)出聲音。5、氣管切開患者，應注意其導管脫出堵在傷口處的情況發(fā)生。氣管插管意外脫出的處理非計劃拔管相關因素1、患者因素（1）意識狀態(tài)（2）患者的心里需求和意志力（3）家屬的誤解和干預氣管插管意外脫出的處理
