氣管插管術(shù)的護(hù)理

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1、氣管插管術(shù)的護(hù)理目的：1.建立人工氣道，使呼吸道通暢，改善呼吸功能。2.為機(jī)械通氣治療、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。3.為臨床麻醉的重要組成部分。評(píng)估：1.身體評(píng)估患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽咳痰等。2.心理評(píng)估患者及家屬有無(wú)緊張、焦慮等。準(zhǔn)備:1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，指甲修剪、洗手，戴口罩。2.患者準(zhǔn)備核對(duì)患者；向患者說(shuō)明氣管插管的目的；安慰患者，緩解緊張、焦慮情緒。有義齒者應(yīng)取下。如有呼吸困難者，插管前應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸、吸氧等，再進(jìn)行插管，防止患者缺氧。3.用物準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)內(nèi)放：喉鏡（有成人、兒童、幼兒3種規(guī)

2、格）；鏡片（有直、彎兩種類(lèi)型）；鏡柄（內(nèi)裝2號(hào)電池）；氣管導(dǎo)管(導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來(lái)選擇)；導(dǎo)管管芯（可用導(dǎo)絲，多用銅絲，軟硬適當(dāng)，可任意彎曲，導(dǎo)絲不能伸出導(dǎo)管外）；開(kāi)口器；牙墊；喉頭噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）；10ml注射器；膠布；聽(tīng)診器；吸痰管；吸引器式負(fù)壓吸引裝置；氧氣；呼吸機(jī)；銜接管；插管鉗（鼻腔插管時(shí)用）。插管前檢查用品是否齊全。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，安靜，溫度適宜，無(wú)對(duì)流風(fēng)。經(jīng)口明視氣管插管操作步驟護(hù)理配合要點(diǎn)與說(shuō)明1.準(zhǔn)備操作者著裝整潔，指甲修剪、洗手，戴口罩。攜用物至床旁患者/家屬知

3、情同意2.患者體位操作者站于患者頭側(cè)，使患者仰臥，枕部墊3-5cm薄枕。開(kāi)放氣道：三種手法（仰頭抬頸法；仰頭舉頦法；托下頜法）頭向后仰，口、咽、氣管重疊于一條直線上3.開(kāi)口用右手拇指、食指推開(kāi)患者口唇及下頜；牙關(guān)緊閉者使用開(kāi)口器開(kāi)口4.插入喉鏡待口完全張開(kāi)時(shí)，操作者左手拿喉鏡，順右側(cè)口角、舌面插入5.暴露會(huì)厭鏡片抵咽部后，使鏡柄轉(zhuǎn)至正中部，擴(kuò)大鏡片下視野，可見(jiàn)腭垂，然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，向上提起喉鏡，即可看到會(huì)厭6.暴露聲門(mén)看到會(huì)厭邊緣后，繼續(xù)深入，使喉鏡片前端到達(dá)會(huì)厭腹面，然后再向上提起喉鏡即可暴露聲門(mén)

4、7.插入導(dǎo)管以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，在患者吸氣末準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)1cm后，快速拔出管芯后再將導(dǎo)管繼續(xù)輕柔插入氣管內(nèi)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4-5cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離為18-22cm8．確認(rèn)插管部位于氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡判斷方法：①操作者將耳貼近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出②如有透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯

5、的“白霧”樣變化③若患者呼吸停止，輔助機(jī)械通氣，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱(chēng)。如兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱(chēng)，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)④患者如有自主呼吸，接呼吸機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤9.固定證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入導(dǎo)管后，用膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊10．套囊充氣用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣；測(cè)套囊壓力，一般為20cmH2O注入空氣一般5-7ml11.吸痰用吸痰管向氣管導(dǎo)管內(nèi)吸分泌物，了

6、解呼吸道通暢情況12.機(jī)械通氣根據(jù)患者病情需要，必要時(shí)接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療術(shù)后護(hù)理1.插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。導(dǎo)管插入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72h病情不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)病情需要考慮行氣管切開(kāi)術(shù)（插管后，查通暢，時(shí)間久，行切開(kāi)）2.套囊應(yīng)定時(shí)充氣與放氣。每4h放氣5-10min一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。（充放氣，要定時(shí)）3.注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。（濕化氣，防阻塞）4.及時(shí)吸凈氣道分泌物，保持氣道通暢。（洗痰夜，保通暢）5.每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理，保持

7、鼻腔和口腔的清潔（口鼻潔，防感染）6.注意觀察患者的反應(yīng)。如：窒息、肺不張、氣道粘膜順損傷、繼發(fā)肺部感染等。7.拔管程序：①拔管指征：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳嗽有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。②拔管前向患者做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧1min。④解除固定氣管導(dǎo)管的膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。8.拔管后護(hù)理：①觀察患者有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開(kāi)包

8、。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20min或靜注地塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)術(shù)。注意事項(xiàng)1.如有呼吸困難者，插管前應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸、吸氧等，再進(jìn)行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧）2.插管前檢查用品是否齊全。導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來(lái)選擇。（查用物，選導(dǎo)管）3.插管時(shí)，操作要輕柔、準(zhǔn)確、迅速，以防損傷局部軟組織或缺氧。喉部應(yīng)暴露充